一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析

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1、一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析白双目录病例介绍01诊疗过程02分析与讨论031病例介绍病例介绍基本信息：患者，男，86岁，体重52kg，身高171cm主诉：发热1天现病史：于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴发冷、寒战，伴咳嗽，无咳痰，无流涕，无腹泻，无尿频、尿急，口服“头孢呋辛，盐酸氨溴索”等药物治疗，体温可降至正常，今晨起再次出现发热，为行进一步诊治收入呼吸科。病例介绍既往史：高血压病史20余年，平日口服“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片”治疗，脑梗塞、老年痴呆病史10余年，现不能言语、饮水呛咳、四肢肌张力增高；前列腺增生病史10余

2、年，现口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺”治疗，1年前因皮肤疱疹长期口服“醋酸泼尼松片”5mgQD；20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。家族史：家族成员中无类似疾病、传染性疾病及同类疾病可记述食物药物过敏史：海鲜病例介绍入院查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，Bp113/60mmHg神志模糊，查体不合作，听诊双肺呼吸音清，两肺底未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双上肢紧贴胸部，四肢肌力查体不配合，肌张力增高，双侧Babinski征阳性。病例介绍入院诊断：1肺部感染2高血压2级很

3、高危3冠心病4陈旧性脑梗塞5阿尔兹海默症6前列腺增生实验室检查时间检查项目结果5.09血常规WBC5.46*109/LNE%52.8%LY%35.5%RBC3.37*1012/L↓血红蛋白110g/L↓5.09、17凝血常规抗凝血酶73%↓余正常5.09生化全项U-CRP6.6mg/L↑肌酸激酶269U/L↓白蛋白31.9g/L↓Na123mmol/L↓5.11细菌内毒素＜0.025EU/mlG试验＜27.3阴性5.9、12、15尿常规潜血5.11血沉16mm/h5.11电解质Na126mmol/L↓Ca2.10mmol/L↓5.11PCT＜0.1ng/ml实验室检查时间检

4、查项目结果5.15一般细菌、真菌、结核菌涂片阴性5.14、5.15、5.18痰培养铜绿假单胞菌品名敏感度品名敏感度品名敏感度阿米卡星S氨曲南R氨苄西林R氨苄西林/舒巴坦R复方新诺明R环丙沙星R美罗培南R庆大霉素S头孢曲松R头孢他啶R头孢替坦R头孢呋辛钠R头孢呋辛酯R头孢吡肟I头孢唑啉R妥布霉素S亚胺培南R左氧氟沙星R呋喃妥因R哌拉西林I哌拉西林/他唑巴坦I药敏：多重耐药铜绿假单胞菌影像学检查时间检查项目结果5.09胸片右肺斑片状高密度影，可疑胸膜病变。5.09肺CT两肺轻度肺气肿，左右肺下叶支气管炎，左肺及右肺中下叶散在小片炎症。主要治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药

5、方式/频次5.09-5.13注射用头孢孟多酯钠1.5g0.9%NS100mlivtid5.14-注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g0.9%NS100mlivtid其他治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药方式/频次5.09-盐酸氨溴索注射液45mg0.9%NS50mlivbid注射用奥拉西坦4g5%GS250mlivqd脾多肽注射液6ml5%GS250mlivqd小牛血清去蛋白注射液0.8g5%GS250mlivqd阿司匹林肠溶片100mgpoqd酒石酸美托洛尔片12.5mgpobid单硝酸异山梨酯片20mgpobid非那雄胺片5mgpoqd醋酸泼尼松片5mgpoqd其他

6、治疗药物给药时间药品/剂量溶媒/剂量给药方式/频次5.12-注射用红花黄色素0.15g0.9%NS250mlivqd5.13-丁苯酞氯化钠注射液25mgivbid5.19-异甘草酸镁注射液100mg10%GS250mlivqd胰岛素注射液6IU盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mgpoqd2诊疗过程诊疗过程5月9日（入院第2天）患者神志不清，呼之不应，仍有发热、咳嗽，咳痰困难。查体，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数正常。生化全项：U-CRP6.6mg/L，胸片：右肺斑片状高密度影，可疑胸膜病变，建议CT进一步检查。治疗暂给予头孢孟多抗感染，盐酸氨溴索化痰，奥拉西坦营养神经及抗血

7、小板聚集、扩冠等综合治疗。诊疗过程5月12日（入院第5天）患者神志较前无变化，仍有咳嗽、咳痰，痰粘，咳痰困难。查体：T37.3℃P72次/分R20次/分BP102/58mmHg未闻及干湿性啰音。电解质未见异常，红细胞沉降率测定：16mm/h，甲功游离五项未见异常，细菌内毒素测定：﹤0.025EU/ml，G实验阴性，治疗暂同前。诊疗过程5月14日（入院第7天）患者神志较前无变化，昨日体温最高达37.9℃，给予物理降温后体温可下降，仍有咳嗽、咳痰困难。查体：T37.5℃P86次/分R20次/分BP126/68mmHg。