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1、急性重症哮喘呼吸内科治疗临床观察摘要：目的对急性重症哮喘呼吸内科治疗的临床进行分析研究。方法随机抽取2012年11月〜2013年12月本院接诊的81例急性重症哮喘患者作为研究对象，将其中选择单一药物治疗的39例患者设为对照组，其余采取常规药•物治疗联合无创机械通气的42例患者设为观察组，观察两组患者的临床指标及不良反应。结果观察组患者各项观察指标改善的整体情况明显优于对照组，二者比较差异显著（P〈0・05）；观察组患者无严重不良反应，且不良反应例数较少，与对照组比较差异显著（1X0.05）。结论无创机械通气治疗重症支气管哮喘疗效显著，值得应用。关键词：无创机械通气；急性重症哮喘；血气分
2、析支气管哮喘为临床呼吸内科常见疾病之一[1],患者表现为痰液梗阻、支气管痉挛、气道阻力骤增以及黏膜水肿等，若不及时治疗则易发生高碳酸血症或低氧血症，患者多系统器官衰竭，甚至危及其生命。本文以81例急性重症哮喘患者作为研究对象，对急性重症哮喘呼吸内科治疗的临床进行分析研究。1资料与方法1.1一般资料随机抽取81例急性重症哮喘患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断，缝合研究条件，将其中选择单一药物治疗的39例患者设为对照组，其余采取常规药物治疗联合无创机械通气治疗的42例患者设为观察组，其中观察组男22例，女20例，患者年龄23〜61岁，平均年龄(44.2土2.6)岁；对照组男20例，女1
3、9例，患者年龄23~63岁，平均年龄(46.1±1.8)岁，两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05),具冇可比性；心源性哮喘、气胸及其他疾病导致的呼吸怵I难；智力障碍及血液系统、精神类疾病患者；所有患者均自愿参加木组实验。1.2方法对所有患者患者予以抗感染、维持体液平衡、纠正酸碱代谢、抗炎止咳等常规治疗。应用甲强龙，前1〜2d内160~240mg/d,第3d根据患者状况酌情调整药量，雾化吸入布地奈德、氨茶碱纠正电解质酸碱平衡，严密观察患者生命体征的变化。①对照组：采取导管氧疗，氧气流量1〜3L/mirio②观察组：采用BiPAPsynchrony呼吸机(美国伟康公司)，设置S/T模
4、式，吸气起始压力(IPAP)为8〜10CU1H20,结合患者病情酌情上调,每次1〜2cmH20,总上调量W20cmH20,呼气压力(EPAP)3〜5cmH20,呼吸频率为12〜16次/min,持续治疗72h,在患者雾化吸入药物、进食、饮水时给予鼻导管氧疗，每次面罩卸除时间不超过30mino1・3观察指标①分别于治疗12、24、72h后记录患者心率、呼吸频率以及动脉血气分析(PH值、PaC02.Pa02)；②观察患者不良反应。1.4统计学方法数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用(x±s)表示，使用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2・1两组患者的呼吸频
5、率、心率及血气分析指标的对比，见表1。1.2两组患者不良反应的发生情况本组研究中有5例患者治疗后病情加重，出现呼吸衰竭转重症监护室，其中观察组1例、对照组4例；对照组患者发生咽炎者28例，感染性肺炎者7例，扁桃体炎8例，鼻窦炎6例；观察组患者有1例出现皮肤轻度过敏，4例口咽干燥，3例排痰障碍,3胃月长气，无严重不良反应发生。3讨论近年来，重症哮喘的发病率具有明显的上升趋势[2],若不及时治疗,短期内具有较高的死亡率。临床治疗一般选择在鼻导管氧疗的方式下进行药物治疗，然而治疗效果并不理想。BiPAP无创止压通气有助于患者克服气道阻力，减少呼吸功能的消耗，降低耗氧量和C02产生量。本组实验
6、中,对观察组患者在常规药物治疗的基础上使用BiPAP,结果显示，观察组患者氏02迅速升高，PaC02有效降低，观察组患者各项指标改善的整体情况明显优于对照组，二者比较差异显著(P〈0・05),患者上机后血氧分压改善较快，但PaC()2在治疗24h后才明显下降，此种情况与曹惠芳等人研究报道相似[3],本组研究中，观察组患者无严重不良反应，且出现不良反应的例数较少，由此说明，无创机械通气在治疗重症支气管哮喘方面具冇极人的临床应用价值。但BiPAP能替代患者自主呼吸，且加温加湿不充分,不利于排出气道分泌物，因而，对病情恶化者则应及时应用有创通气。参考资料：[1]张晓霞，刘丽梅，杨虹•无创正压
7、通气治疗急性重症哮喘24例临床观察[J]•屮国现代医生，2013,47(13)：130-131.[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指导(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]・中华结核和呼吸杂志，2003,26(3)：132-138.[2]曹惠芳，余海，黄帆•无创双水平正压通气治疗两种不同病因致急性呼吸衰竭的疗效评价[J]・中国呼吸与危重监护杂志,2012,4(1):34-37.编辑/孙杰
