护理风险管理在产科护理管理中的应用

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1、护理风险管理在产科护理管理中的应用【摘要】目的：降低产科病区护理风险，保证孕产妇与新生儿安全，减少医疗纠纷与医疗事故的发生。方法：比较风险管理前后，产科病区护理服务、护理质控及护理风险事件的变化情况。结果：孕产妇综合满意度和护理质控平均分数明显提高，护理投诉纠纷率、差错发生率和护理风险事件下降显著。结论：对产科病区的风险因素进行有效分析，加强风险管理，可使护理服务和护理质控明显提高0【关键词】产科护理风险管理资料与方法2007〜2008年收治孕产妇1621例（干预组），其中顺产妇1385例，难产妇336例；妊娠合并症88例，其中妊娠

2、高血压综合征42例、妊娠合并心脏病8例、妊娠合并糖尿病38例。将2005〜2006年收治的孕产妇1052例（对照组）,两组一般资料无显著性差异。方法：干预组采用风险管理方法，成立护理风险管理小组，确定风险管理小组成员的职责；加强风险意识教育；建立风险因素及风险事件评估量表；每月对风险事件和风险因素进行分析讨论；规范操作规程，产程全过程〃一对一〃陪同；对重点人群加强监测管理（如使用催产素的产妇，妊娠合并高血压、心脏病或糖尿病的产妇）。对照组采用传统的管理方法。结果实施风险管理后，孕产妇综合满意度和护理质控平均分数明显提高，护理投诉纠纷

3、率、差错发生率和护理风险事件下降显著。见表1。表1实施风险管理的效果情况（略）讨论产科病区风险因素分析：①妊娠、分娩的异常：待产期间存在的风险因素有高危妊娠，如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症，以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内；分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等；产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等；胎儿新生儿因素有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，早产儿等。②认识的冲突：一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性[1],

4、导致人们对产科医疗的期望值极大；另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全，一旦发生意外，将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。③工作人员的疏忽：如护士对各种仪器的使用方法不当，未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等，或未履行告知义务。④其他产科高精尖的诊疗手段的应用，如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等[2],增加了护理人员所承担的风险。护理风险管理：①加强护理人员风险意识：教育实施教育与临床相结合，规范护理操作，规范护理人员的执业范围，实行全程护理质量管理，转变服务观念，防止差错事故的发生。对新

5、入科人员，进行为期3天的风险意识教育，确保风险意识教育的效果。②做好风险评估：在临床工作中，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性[1]。③认真覆行告知义务：在医疗法律、法规逐渐完善的今天,医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务，产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点，结合本科具体护理操作项目，通过识别、评价制定相应的风险管理措施，应用于护理工作屮，做好预见风险。2年来，我科护理投诉从2007年前每年平均发生16起降到5起，护理冲突发生率为0。④规范操作规程：在

6、分娩过程中，应专人监测，并提供个性化护理。2年来，我科风险事件和差错发生率，分别从2007年前每年平均发生18起和14起降到6起和3起，风险管理取得显著效果。⑤加强护理人员层级培训，提高护士的综合素质，注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。⑥制

7、订并实施管理制度：实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因，制订相应的管理制度，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度；产科技术操作告知制度；母乳喂养宣教制度；差错事故报告及防范制度；新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时，我们在明确产科护理工作的高风险基础上，加强对风险控制措施的执行、落实和检查，建立防范医疗事故风险管理组[2],护士长为大组长，并根据产科特点细分不同风险管理小组,如

8、急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组；就诊产妇接待、转送、检查、服务组；专科技术操作培训小组；孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组；文件书写、记录、检查、督促小组；收费管理小组。明确管理职责、范围和内容，每周