临流绪论2011.9-研究生

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1、临床流行病学绪论---临床科研方法学第四军医大学流行病学教研室徐德忠这是什么？流行病学临床流行病学循证医学一﹑临床流行病学的概念二﹑临床流行病学的主要研究内容和方法三.临床研究方法的基本规则四、临床流行病学对临床医学发展的作用五.国内外学术组织的发展概况一﹑临床流行病学的概念概念临床流行病学是应用现代统计学与流行病学方法，通过设计、测量、评价（DME）的途径研究疾病病因与预后，评价诊治方法和医院管理的质量，并进行决策分析。一门基础方法学临床医学→病人个体+→↓流行病学→病人群体↓群体研究方法疾病发生发展与诊治效果评价DavidSackett,1960s:thea

2、pplication,byaphysicianwhoprovidesdirectpatientcare,ofepidemiologicandbiostatisticalmethodstothestudyofdiagnosticandtherapeuticprocessesinordertoeffectanimprovementinhealth1967:Dept.ofClinicalEpidemiologyandBiostatistics,McMasterUniversityFletcherRH,FletcherSW,WagnerEH.Clinicalepidem

3、iology:theessentials.FirstmoderntextbookofCE:1982二﹑临床流行病学的主要研究内容和方法病因设计诊断测量治疗评价预后管理某病人，男性，52岁，因腹痛、体重日减而被收容入院。病人素来健康，但在入院前8周渐觉腹上部疼痛，并向背部放射。其后数周内疼痛程度加剧，并转为持久性。回顾既往史，病人在过去几个月以来一直食欲不佳，并已减重15磅。医生询问了整个病史，作了体检，查了血常规及各血清化学指标，最终未找出导致病人各病状的特殊病症。内容解决的问题研究方法1．正常/异常正常范围？患病与否？异常的临床界线2．诊断诊断试验的真实性与效

4、益如何？诊断试验评价与决策3．发生率在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究中的发生率如何？4．治疗何种治疗措施有效、安全？临床试验（RCT）；何种治疗方案得益多?治疗决策5．预后疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究6．病因病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学7.循征医学病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策8.决策分析某个病人,某种处理决策树研究的主要内容高患人群中运动试验的诊断价值运动试验冠脉造影（≥75%狭窄）计+-+55(a)7(b)62--49(c)84(d)13310491195人群患病率+PV-PV诊断价值1、30岁，男，无心绞痛史526

5、972、62岁，男，有心绞痛史9499113、45岁，男，不典型心绞痛468570无无有运动试验的诊断价值（不同患病率与+PV、-PV之关系）（%）内容解决的问题研究方法1．正常/异常正常范围？患病与否？异常的临床界线2．诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策3．发生率在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究中的发生率如何？4．治疗何种治疗措施有效、安全？临床试验（RCT）；何种治疗方案得益多?治疗决策5．预后疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究6．病因病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学7.循征医学病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策8

6、.决策分析某个病人,某种处理决策树研究的主要内容内容解决的问题研究方法1．正常/异常正常范围？患病与否？异常的临床界线2．诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策3．发生率在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究中的发生率如何？4．治疗何种治疗措施有效、安全？临床试验（RCT）；何种治疗方案得益多?治疗决策5．预后疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究6．病因病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学7.循征医学病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策8.决策分析某个病人,某种处理决策树研究的主要内容描述性研究:病例调查爆发与流行调查现况研究分析性研

7、究:病例对照研究队列研究干预性研究(实验性研究):人群/社区临床(治疗)实验流行病学研究的主要类型内容解决的问题研究方法1．正常/异常正常范围？患病与否？异常的临床界线2．诊断诊断试验的真实性与效益如何？诊断试验评价与决策3．发生率在各种人群（住院、门诊、普通)现况研究中的发生率如何？4．治疗何种治疗措施有效、安全？临床试验（RCT）；何种治疗方案得益多?治疗决策5．预后疾病及其治疗措施的结局如何？随访研究6．病因病因及其进程的生物学标志分析性和分子流行病学7.循征医学病因、诊、治、防的问题文献、评价、决策8.决策分析某个病人,某种处理决策树研究的主要内容遵

8、循证据的医学:指医护人员