5 痴呆的精神行为症状 6410--于恩彦 教授

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1、痴呆的精神行为症状（BPSD）记忆力迅速恶化在家门口也会迷路忘事,言语混乱,理解力下降在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失对丈夫有嫉妒观念如果自觉要被谋杀就会尖叫步态和肢端感觉正常四年半后死亡AlzheimerAAllgemeineZeitschriftfurPsychiatrie1907;64AugusteD:第一个临床与病理案例（1906）流行概况临床表现临床管理策略主要内容流行概况BPSD的发生频率（摘自BPSD教育手册，IPA1998，2002）症状报告的发生频率(占患者的%)知觉症状妄想20～73身份识别障碍23～50幻觉15～49情感

2、症状抑郁高达80躁狂3～15人格问题人格改变高达90行为症状高达50攻击/敌对性高达20（解恒革等.中华流行病学杂志,2004）痴呆临床显著性症状(条目评分>=4)患病率(%)患病率(%)(NPI症状条目)神经精神症状遗传神经解剖神经化学神经病理学病前个性对应激的反应社会学LawlorBA.IntPsychogeriatr1996;8(Suppl.3):259–261BPSD发展演变Jost&Grossberg.JAMGeriatrSoc199644(9):1078-810204060801000102030-30-20-10-40症状在A

3、D患者中的发生率%诊断前/后的时间（月）社交退缩抑郁幻觉焦虑自杀倾向昼夜节律变化情绪变化偏执漫游性行为改变激越攻击性妄想易激惹AD病情的不同阶段神经精神症状的发生率1Megaetal,Neurology1996;46(1):130–135;2Gauthieretal,IntPsychogeriatr2002;14(4):389–404欣快焦虑抑郁异常行为激越淡漠妄想易激惹幻觉脱抑制18%12%12%47%35%24%12%12%47%35%轻度18%24%37%45%35%49%52%53%67%22%中度28%8%31%85%54%54%62

4、%84%92%31%重度1临床表现妄想幻觉错认抑郁心境存在广泛性的抑郁心境和快感缺失处于自我贬低状态并表达出想死的念头在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史情感淡漠对日常活动和个人照料缺乏兴趣社交活动减少面部表情贫乏语调变化减少情感反应减弱缺乏动机激越脱抑制谵妄与痴呆的鉴别突然起病非进展性持续时间短意识水平波动起病时间较明确缓慢起病进展性持续数月/年意识状况很少变化起病时间不确定痴呆痴呆和抑郁症的鉴别诊断特征痴呆抑郁症发作时间隐匿，不确定相对快速，和情绪改变有关持续时间通常较长通常较短定向、情绪、行为、影响障碍，不协调，波动完整，但一天中抑郁和

5、焦虑变化，在测试时表现更为严重认知障碍始终一致，平稳或更严重不一致，波动神经症状经常存在(认识不能、失语症、失用症)不存在抑郁症症状存在存在记忆力障碍不能记住最近的事，对于记忆丧失无感觉，记忆丧失出现在情绪变化之前记忆力差，患者抱怨不能记起现在和以前的事，记忆力丧失出现在情绪变化之后精神病史无经常，有抑郁症史回答问题表现勉强回答,努力尝试，对失败漠不关心回答“不知道”,不努力尝试，对失败感到更为沮丧抗抑郁药物几乎无效良好相关性不爱交际、不合作、不友善、情感不稳定，警觉性降低，混乱、迷惑食欲和睡眠障碍，有自杀想法临床管理策略痴呆的治疗与照料晚期关

6、怀照料及为照料者提供居丧咨询(QoLDEM,2006)BPSD药物治疗治疗目标延缓症状的出现缓解症状的强度和频率减少抗精神病药物的使用在24/28周无症状患者百分率(LOCF)美金刚安慰剂*******p=0.05;**p<0.01;***p=0.0016项Ⅲ期RCT研究汇总数据(MMSE<20)与基线比较，改善患者NPI单项评分(LOCF)减少患者行为异常出现Gauthieretal,IntJGeriatrPsychiatry2007循证医学证据-胆碱酯酶抑制剂改善BPSDNhi-HaTrinh,etal,EfficacyofCholines

7、teraseInhibitorsintheTreatmentofNeuropsychiatricSymptomsandFunctionalImpairmentinAlzheimerDisease:AMeta-analysis.JAMA.2003;289:210-216妄想1.00.80.60.40.2-0.2-0.4-0.6-0.8幻觉激越/攻击性抑郁/心境恶劣焦虑情感高涨/欣快情感淡漠/漠不关心脱抑制易激惹/情绪不稳异常运动行为夜间行为食欲/进食改变恶化改善*p<0.05LS平均变化(SE)安慰剂美金刚***激越/攻击性*易激惹,情绪不稳*

8、食欲/进食*NPI分项改变：已接受多奈哌齐治疗的患者加用美金刚GauthierSetal.IntJGeriatrPsychiatry2005;20:4