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1、腹腔镜在妇产科的应用武汉大学中南医院生殖医学中心周春zcxn26@yahoo.com.cn027-678132911诊断性腹腔镜手术腹腔镜21988年ReichH作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术重要的里程碑80年代末期，妇科手术范围已扩大，卵巢畸胎瘤、附件囊肿手术、不孕症的卵管伞造口和粘连分离、宫外孕的镜下保守手术和卵管切除术等等，都已广泛开展3现在传统剖腹能进行的妇科手术，都可以在腹腔镜下完成，甚至广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清除术、腹主动脉旁淋巴结切除术等等有些医院70％的妇科剖腹手术已被腹腔手术所取代4手术前准备清洗脐部肠道准备、排空

2、膀胱白带检查心肺功能(X线、心电图等)基本术前辅助检查5手术体位膀胱截石位手术时双腿伸直臀高头低6腹腔镜手术的分类1类:诊断性腹腔镜及输卵管通液术2类:轻度粘连分离,早期EM处理,卵巢囊肿穿刺、绝育术,取卵3类:宫外孕、卵巢囊肿、EM、PID的处理4类：LAVH,子宫肌瘤剔除术,盆腔淋巴切除等分类不断在作修改7诊断性腹腔镜不孕症的评估子宫内膜异位症（卵巢型、腹膜型深部结节型）输卵管妊娠盆腔包块的诊断宫内节育器的外游、子宫穿孔8生殖器官的评估输卵管通畅性检查粘连分解内异症的诊断及病灶的电灼PCO打孔卵巢活检取卵IVF、GIFT不孕症的评估与治疗9生殖器官的评估

3、输卵管通畅性检查粘连分解内异症的诊断及病灶的电灼PCO打孔卵巢活检取卵IVF、GIFT10术后排卵率可达60-90%，妊娠率可达40-70%,术后半年内妊娠率最高并发症卵巢早衰、粘连、一般并发症每侧4孔8MM深×2MM直径的电针或激光30W5秒/孔避开卵巢门11输卵管绝育12输卵管妊娠诊断13输卵管切开取胚术1415卵巢囊肿手术指征直径>5cm经观察或治疗3个月不消失者无手术禁忌症手术方式囊肿剥离术、囊肿穿剌术、单侧卵巢或附件切除术并发症卵巢早衰、出血、复发腹腔或伤口种植、感染、16卵巢囊肿内容物的溢出畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤术时甚至术后短时间内尚未必准

4、确知道其病理，故应尽量避免其内容物溢出17附件切除盆腔粘连分解18诊断和治疗同时进行直视盆腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，进行粘连的分离、松解和炎症包块、脓肿清除及盆腔的冲洗，还可局部给药治疗缩短疗程、减少盆腔粘连、保留生育功能盆腔炎19子宫肌瘤剔出术20腹腔镜辅助阴式子宫切除术LAVH腹腔镜下子宫次全切除术LSH腹腔镜下全子宫切除术LTH腹腔镜下筋膜内子宫切除术CISH腹腔镜下广泛全子宫切除术LRH腹腔镜子宫切除术21阴道残端(引流管)腹腔镜子宫切除术的并发症防治损伤出血感染手术失败意外病理报告23手术器械、设备是否完善手术医师的手术技巧选择病例是否恰当扩

5、大手术范围及进行超出术者经验的困难手术手术部位的解剖关系不清，盲目操作或操作失误开展未熟练的新手术方法及使用未掌握的新手术器械并发症发生原因24由于炎症、粘连、解剖变异及病灶过大等，都会增加手术的复杂性，增加并发症发生率因此，必须严格掌握适应证和禁忌证，术前必须详细了解病人的各项资料，有剖腹术或严重子宫内膜异位症病史，术前应做肠道准备25止血钛夹止血效果不理想，特别在处理漏斗韧带时钛夹容易滑脱而引起出血结扎止血费时多，操作困难双极电凝止血速度慢，止血效果不彻底单极电凝在电凝电切的同时，止血效果理想，省时、迅速、经济，特别是渗血可利用单极电凝所产生的喷火面（电

6、弧）凝固止血26谢谢27