医学资料-小儿皮肤血管瘤和血管畸形的治疗策略

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1、小儿皮肤血管瘤和血管畸形治疗的首选方法就是手术和激光，特别小的可以冷冻，大面积多部位的可以选用口服激素治疗或激光控制其扩散和生长，应该非常谨慎的选择正确的药物注射疗法。通过木课程学习，学握小儿血管瘤和血管畸形的治疗，包插随诊观察、非外科治疗、放射治疗及外科治疗，重点学握不同治疗方法的治疗机理及适应证。主讲人：首都儿科研究所皮肤科刘晓雁写在课前的话血管痫和血管畸形是-组小儿最最常见的血体表疾患，除了影响健康主要还影响到美观。不同性质不同部位的血管痫的治疗方法有所不同，因此，合理的治疗方法不但使得疾病得以治疗，而且还会极大程度的

2、减少对美观的影响。目前，血管瘤和血管畸形的规范化分类以及相应治疗对医疗工作者來说仍然是一个挑战，需要在进•步了解其发病机制及组织病理学棊础上，得到进一步的完善。一、治疗现状关于血管痫的治疗问题仍然是一个引起争议的话题。占从四十年代至五十年代照射疗法被用于治疗血管瘤后，许多有关方面的专家不断地指责对丁这种具有口限性的肿瘤的积极治疗。研究证实，照射疗法或手术切除术的疗效与等待瘤体口行消退相比，结果不尽满意。然而，随着新的治疗方法的不断出现，包括激光、皮质类固醉激素全身用药及局部注射疗法、干扰素的应用、和对于新的血管生成抑制剂的研

3、制，电化学疗法的应用，使得血管瘤的治疗效果乂提高了一步。—•些特殊部位，如眼周、呼吸道、及肝脏血管瘤的并发症可造成功能损害甚至危及牛命。尽管在其治疗方法的选择上会有所不同，但对于这些部位的血管瘤是否需要积极治疗一般是很明确的。近年來发现，普蔡洛尔（心得安）的口服治疗対血管瘤，特别是海绵状血管瘤有很好的疗效。二、随诊观察随诊观察的适应证包括•：第一，婴儿血管瘤。一般是年龄＞6个月，肿瘤无明显增长,肿瘤未在眼险、眼眶、鼻、口腔、会阴等部位，不会导致严重的功能障碍者。第二，快速消退的先天性血管瘤(RICH)o第三，中线型微静脉畸形

4、。为了达到最好的医疗效果，对不同的患儿需采用不同的治疗方法，即在选择合适的医疗方法时必须考虑到：肿瘤的部位、类型、生氏速度、形态、大小、患儿年龄及身体状况。尽管绝大多数血管瘤的诊断一般并无特别困难，但临床上大多数患儿就诊的时间都比较晩，而恰恰是开始治疗的时间对预后有决定性的意义。部分血管瘤如草莓状血管瘤确有ti行退化的倾向，但目前尚无确切的判断某一血管痫能否退化的指标，所以，有目等待有可能造成难以控制的发展结果。因而主张对所有血管瘤都采取积极的治疗措施，至少也应在医师密切的随诊下方能进行限期的观察。否则，有可能丧失治疗的吋机

5、。思考血管瘤的治疗是项很复杂的工作，除了考虑当时的治疗效果外，更要考虑具长久的疗效和对身体发育的彩响，因此首先要选川那些对身体没有任何危害的方法，还要兼顾没有并发症或者并发症极少的治疗方法。思考：血管瘤的治疗方法有哪些？毎种治疗方法的适应证是什么？三、非外科治疗(一)冷冻疗法冃前，多数医院采用液氮低温治疗机，是利用低温使血管瘤组织造成相当II度冻伤，血管内发生阻塞性血管内膜炎，从而使血管瘤细胞坏死来治疗血管瘤的方法。据血管瘤形态人小选择不同的血管治疗机接触头，宜接置于瘤体表而，并施加一定压力。时间一般为儿十秒到2分钟。冷冻后

6、血管瘤组织变成发口的硬块，1〜2分钟后溶解。10〜20分钟后，由于血管的反射性扩张，引起局部发红、充血，并有灼痛感。儿小时后局部组织明显水肿，并出现水疱、大疱。水肿和渗液在冷冻后24小时达到高峰，以后逐渐消退。1〜3天后血管瘤组织坏死，一周后坏死组织干燥结痂，2〜3周自动脱落，局部常遗留色素脱失和白色疤痕。血管瘤一次冷冻示未能治愈，需等待上次治疗形成的痂皮脱落示方能进行第二次冷冻治疗。虽然现在有多种的治疗方法，这种冷冻治疗采取的也比较少了，但是在非外露部位的血管瘤采用冷冻治疗还是能够取得很好的疗效。冷冻后应保持局部清洁，防止

7、感染。因为小儿经常哭闹容易污染创而，冷冻后应了以包扎。冷冻疗法适用于皮肤表浅的毛细血管瘤，对草莓状毛细血管瘤及其它厚度不超过0.5cm,面积较小的各型血管瘤疗效较好。有效率在90%以上。冷冻疗法在欧洲及南美的一些国家应用很广泛，据报道在治疗表皮血管瘤方面获得满意疗效，但由于该方法可遗留疤痕而在北美国家被限制使用。冷冻疗法的主要缺点是适用范围小，有的疗程长，护理不当易引起溃烂而形成疤痕，治疗后常有皮肤瘢痕和色泽改变。（二）激光治疗激光治疗的适应证是浅表型的婴儿血管瘤、无消退的先天性血管瘤和微静脉畸形。婴儿血管瘤一般年龄要低于6

8、个月，如果年龄超过6个月，但肿瘤仍然明显增长者，也可以使用激光治疗。激光治疗鲜红斑痣是应用光对不同颜色物体的选择性光热效应，应用波长在530〜600纳米之间的激光或强脉冲光选择性的作用于血管中的血红蛋白，使之加热而破坏扩张的血管，而皮肤的英它组织不受破坏，从而将扩张血管清除。目前已经开发出