凉血消斑饮治疗itp的临床观察及动物实验分析

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1、（四）观察指标9三、统计分析9四、结果9（-）造模后小鼠的一般状况9（二）外周血血小板计数11（三）出血时间12（四）产板巨核细胞计数13（五）外周血血清IL-18水平14讨论15一、中医对于特发性血小板减少性紫瘢的认识15二、组方依据及现代药理研究16三、临床观察和实验结果分析21四、凉血消斑饮对于血清IL-18水平的影响22（一）IL-18的认识22（二）临床观察与实验结果分析23结语24综述29附录38致谢40特发性血小板减少性紫瘢(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)是以存在抗血小板抗体或者免疫复合物引起外周血血小板破坏增

2、加为主要特征。自身免疫性血小板减少性紫瘢(autoimmunethrombocytopenicpurpura,AITP)与特发性血小板减少性紫瘢(IdiopathicThrombocytopenicPurpura,ITP)是为同义名。致敏血小板流经脾脏和肝脏吋，被内边的网状巨噬细胞阻留，进而吞噬破坏，引起血小板的减少。根据临床表现的不同，本病可以分成急性与慢性两型。ITP在血小板减少性紫瘢中的发病率最高，在儿童中的年发病率约为46/100万人，这其中80%为急性型，并且没有性别差异,其发病前通常有病毒感染史，故有时儿童ITP又被称为“感染后血小板减少性紫瘢”，而在成人中

3、的年发病率38/100万人左右，95%以上是慢性型，男女的比例是1：4,并且具有反复发作，迁延难愈的特点⑴。ITP的病因与发病机制虽尚未完全阐明，但发病与自身免疫有关系较为肯定。临床上，西医的治疗方法主要以激素、脾切除、免疫抑制剂等，这具有一定的疗效，但副作用较大、价格昂贵以及长期疗效不佳等问题的存在。相比较之下，中医药对于的ITP治疗具有一定的优势。导师徐瑞荣主任医师长期以来从事血液病的临床工作，对ITP的治疗具有其独特的见解。认为急性ITP发作的主要原因有外感热毒，侵袭营血或者阳盛蕴生内热，病及血脉，或者动血伤气，或者伤阴耗血，导致了营血不宁，热迫则血行，溢于脉外，

4、渗出于肌肤，少则成点，多则成片而发为紫瘢。慢性ITP多伴有气虚、阴虚、血瘀等表现，治疗上多主张采用以清法为主，清热解毒，凉血止血，兼以益气、滋阴、活血化瘀的方法，灵活运用。根据病机和症候自拟凉血消斑饮治疗ITP,疗效显著。本课题以凉血消斑饮为治疗组，维血宁颗粒为阳性对照组，通过观察其对ITP患者症状体征、外周血血小板计数、ILJ8的影响以及其对模型小鼠一般情况、外周血血小板数、出血时间、骨髓产板巨核细胞数目、IL・18水平的影响，进而探讨中药疗效的作用机理及IL-18与ITP的发病关系，以期对今后的临床用药予以指导。临床观察—、临床资料(一)一般资料所有病例皆来源于20

5、09年6刀一2010年12刀在山东中更药大学附属更院血液科门诊和住院的特发性血小板减少性紫瘢患者，共40例，年龄18岁一65岁，均符合ITP的诊断标准。按随机数字表分为2组，治疗组和对照组，每组20例。治疗组男性8例(40.0%),女性12例(60.0%),对照组男性9例(45.0%),女性11例(55.0%)。治疗组年龄为41.30岁，对照组42.10岁。两组之间的性别、年龄均无显著性差异。表1两组性别比较性别男(例)女(例)治疗组8(40.0%)12(60.0%)对照组9(45.0%)11(55.0%)经X?检验，两组性别比较无显著性差异，P>0.05o表2两组年龄

6、比较年龄(岁)例数均数治疗组2041.30±12.63对照组2042.10±13.27经t检验，两组年龄比较无显著性差异，P>0.05o(二)纳入病例标准1•西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》l2J(1)多次实验室检查血小板计数减少(2)脾脏不肿大或仅轻度肿大(3)骨髓细胞学检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍(4)以下5项中应具有其中一项①泼尼松治疗有效②切脾治疗有效③PAIgG(血小板抗体IgG)增多④PAIgC3（血小板抗体补体C3）增多①血小板寿命缩短（5）排除继发性血小板减少症2•中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》l3J（1）证候血热妄行型

7、：主证肌肤斑色鲜红或紫暗，甚或发黑，发热，烦渴。次证起病急骤，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉滑数或弦数。气虚失摄型：主证肌肤斑色淡红，神疲乏力，气短。次证病程较长，时发时愈，面色苍白或萎黄，头晕，自汗，食少，便澹。阴虚火热型：主证肌肤斑色鲜红或紫暗,五心烦热，口干，潮热盗汗。次证起病缓慢，时发时愈，头晕目眩，便秘，舌干红，少苔或无苔，脉细数。瘀血内阻型：主证肌肤斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次证心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。（2）症状分级量化见表3表3ITP症状分级量化表症状重（3分）中（2分）轻（1分）紫斑四肢肌肤斑