凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例

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1、凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例华高艳郑小显池州市人民医院肿瘤科患者男性，徐龙江，65岁。患者2010年3月无明显诱因下出现咳嗽胸闷，在当地诊所行抗炎治疗无好转，至北京中日友好医院检查胸部增强CT发现右肺上叶占位。2010年4月9日在该院行右肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后病理示右肺屮分化腺癌，屮央型，大小3.7cmX3.5cmX3.1cm,侵及胸膜下，未及支气管，切缘阴性，区域淋巴结（1/27）枚癌转移，术后恢复可。术后在我科接受6周期TP方案辅助化疗，化疗完成后定期复查未见病情进展。2013年9月29日因头晕我院复查C

2、T发现颅内2枚结节灶伴明显水肿。复查头颅增强MRI示颅内见界常强化结节伴有水肿，考虑脑转移。胸腹部CT复查未见异常，肿瘤标志物正常o2013年10川6H予脑转移灶行立体定向放疗，2013年10月16H至2014年2月12日行培美曲塞二钠单药化疗4周期。图1颅内病灶MRI扫描（2013年9月29FI）2014年3月15日复查头颅MRI增强示颅内见异常强化结节较前进展。行替莫呼胺口服化疗2周期（250mg/d,山〜在，4周重复）。图2颅内病灶MRI扫描（2014年3月15H）2014年6月10F1复查头颅MRI显示：额顶叶

3、皮层区见异常信号结节影。增强后见有强化，周围见有水肿信号影。结合病史此时患者脑部肿瘤再次进展，治疗很棘手，继续放疗？分子靶向治疗？还是放弃？图3颅内病灶MRI扫描（2014年6月10日）2014年6月14日开始口服凯美纳治疗（125mg/tid）,患者有轻度腹泻,口服必奇后症状缓解，2月后（2014年8月29口）复查头颅增强MRI示脑转移病灶较之前片（2014610相比）有缩小。疗效评价达PR,现继续口服凯美纳治疗中。2014年10刀30日电话随访患者一般状况较好，无明显不适，已于2014年10月21H在北京屮H友好医

4、院复查头部MRI,口头回报是头部未见明确病灶。图4颅内病灶MRI扫描（2014年8月29日）讨论脑转移是非小细胞肺癌（NSCLC）常见并发症，发生率为30%〜50%,是帅癌死亡的主要原因之一，自然生存期仅为1〜2个月。全脑放疗或立体定位放疗是口前肺癌脑转移的主要治疗手段，可使患者中位生存期提高到4〜6个刀。但放疗后脑转移病灶进展后治疗临床工作屮难点。分子靶向药物治疗做为进展期NSCLC标准二线治疗方案，具有与细胞毒性药物相当的临床疗效。研究发现，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR.TKI）对NSCLC脑转移冇一

5、定治疗作用,EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌脑转移作用机制尚不明确。研究表明EGFR-TKI作为小分子化合物可部分通过血脑屏障，但缺乏随机，大样本，多中心的临床研究。有临床试验证明吉非替尼治疗NSCLC脑转移客观反应率为10%〜83%,总疾病控制率为27%〜63%,中位疾病进展时间为3〜13.5个月。此患者肺腺癌术后出现脑转移，放疗及化疗后脑转移病灶进展，改口服替莫卩坐胺治疗，但患者脑转移病灶不能得到控制且持续进展，为控制表情改用盐酸埃克替尼（凯美纳）治疗后脑转移明显控制，取得明显疗效。木例应用TKIs治疗NSCLC伴

6、脑转移有以下特点：（1）患者，男性，肺腺癌,EGFR突变情况不明确，但口J以从厄洛替尼治疗中获益。（2）曾用紫杉醇、钳类、培美曲塞、替莫哇胺等多药物化疗及丫刀治疗，颅内病灶始终不能得到控制。应用埃克替尼治疗之后，颅内病灶明显缩小，高度提示本患者为EGFR-TKI优势人群,证明盐酸埃克替尼对丁•肺腺癌脑转移具冇明显疗效。（3）本例患者观察时间较短，远期治疗的疗效及不良反应有待进一步临床观察。［简评］该病例说明埃克替尼对放化疗失败的脑转移也有效果。