国立宜兰大学劳工保险健康保险加保暨劳工退休金提缴申请书

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1、國立宜蘭大學隸日或放假日者,請檢附到職證明書'未檢附者以例I假日或徐日*口保暨勞工退休金提繳申請書申請單位聯絡電話到職日期申請人身分類別助理工作人員聘僱人員本人加保卷屬力噜提繳個勞工人退休金投保薪資調整（調降需附最近三個月薪資表）□其他申請人姓名出生日期身分證字號勞工退休金個人自願提繳（請勾選）□參mOTWl（免蛾繳率）提繳率（1%~6%）提繳日期同加保日期勞工退休金硏究計畫提繳提繳率提繳日期6%同加保日期補助或委託機關名稱計劃名稱及年度編號每月支薪待遇申請政府補助障礙眷屬隨同參加健保□瓠（艇桶蒯鋼沪口緒时）□WU眷屬姓名出生日期身分證字號眷屬姓名

2、出生日期身分證字號眷屬姓名出生FI期計劃主持人簽章身分證字號中請單位主管簽章月投保薪資金額勞呆類別健呆加保當月保險費以後每月保險費個人負擔本案送至事務組日期本案加保H期計畫負擔個人負擔計畫負擔勞工退休金月提繳工資金額年月曰年月曰勞工退休金月提繳金額（月提诲工資x提繳率）個人負擔計畫負擔計畫負擔承辦人事務組長備註：一、依勞保相關法令規定，同仁須於到職當日辦妥加保手續。二、塡寫本申請單，請檢附核准僱用文件及身分證影印本，具學生身份者，請另檢附學生證影印本。三、如有疑問或勞健保、退休金提繳問題，歡迎來電7224。本人願依政府規定,加入轟蠶暨勞工退休金提繳

3、，茲檢附身分證及聘僱缁勺書或僱用簽案影印本各T分，請==予»1»時續。此致總務處事礙且中華民國申請人：年月簽章日備註：加保日期爲適逢例假日或放假日者'請檢附到職證明書,未檢附者以例假日或放假日之次日爲加保日。茲借登勘nA極韶退休，WJTJ軽樹务，女喑艱，害，嘶制賞責任。保證人:服務單位：職別：强霰：_、女DW呆人爲專鱷十畫下聘僱人員，以計畫主持人爲保證A；非專IB十畫下聘僱人員以矯tA。二、各單位、各硏兖十畫主持人對於約聘僱人ft，女於聘（翩間中途離職‘咖僱三、申請退保‘酌繳清保險費及勞工休鎌繳金額‘彫費暨勞工退休鎌繳金漏十算至保險效力停止之H止。

4、四、申請退保，其保險效力之停止，自歹I炭荻勞保局之霍日上午零時峻。五、麴昨法第二瞬一項第■隶：「勞工：謂受雇主僱用解工（憐口1資者。」勞工保險條例第七+节：「勞工^背本條暢定‘不參佛工保險及懈勞工保，處一百:、五百趣下餾。」IWma緯一項：「按呆單位不依本條^吃規定卿毅保手續者‘按自僱用之日起，至參加保^之日止應負舷。勞‘錘攒保單位姑條仮」同瞬寸二緒卫:「鯛單www瓏，將投保I債金額以辣少或以少報多者，自事實發生之日起，餌轆或多報之鯛單晦能。」