出国看病——椎管内蛛网膜囊肿的治疗实例

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2、英国看病、去新加坡看病等海外医疗一站式服务。一乞16岁男孩因发作性头痛和视力改变到本院儿科神经门诊就诊。该病人的健康状况—•直很好，直到人约4个月前开始出现严重的头痛，每个月发作多达3次，持续3小时至8天（通常持续1〜2天），并且服用含对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因的药片后头痛可改善。他的儿科医师开具了口服舒马普坦和该药鼻喷剂的处方。在此次评估前3天，他的父亲带他到木院急诊部就诊，因为具严垂头痛用舒马普坦治疗无效。使川锂后进行的脑磁共振成像（MRI）检查结果正常。他的疼痛减轻。他出院回家，并且被转到木院的儿科神经

3、门诊。在儿科神经门诊接受评估时，该患者描述头痛像敲击，疼痛的程度被评为5〜7分（使用1〜10分量表，10分表示疼痛最严重）。头痛开始于头的后部并且扩展至前额，伴有眩晕、恶心、颈痛和马赛克视觉（mosaicvision）,通常睡眠后可减轻。他没有睡眠障碍、晕动病或腹痛。他自称没有压力，而冃找不到头师的触发因素。他最近曾患过鼻窦炎，为此他曾服用阿莫西林一克拉维酸、氟替卡松鼻喷剂、氯雷他定和伪麻黄碱治疗。该患者出牛和发育正常，没冇已知的过敏反应。他是一名好学生，曾是一名竞技运动员，但因头痛而减少了体力活动。他与其家人同

4、住。他不吸烟，不饮酒，不使用违禁药。他最近未曾旅游过。他的父亲在45岁时曾发生过短暂性缺血发作，并月.有头痛和高脂血症。他的母亲有糖丿求病，并且岀现了糖尿病并发症。他的一位兄弟健康。没力偏头痛家族史。体检时，他的生命体征正常。瞭孔圆形，对光有反应。视盘边缘清晰，视野止常。颈软，其余体检结果和详细的神经系统检杳结果正常。医师开始给子阿替洛尔治疗。5周后，脑电图（EEG）显示，右半球后部冇连续的局灶性慢波，没冇癫痫活动。医师开始给予丙戊酸治疗。在接下來的6个月期间，他的头病逐渐消失，但6个月后，头痛又每H复发。患考对

5、其疼痛的严重度评分为8〜9分（使用0〜10分量表）。在头痛出现前，其颈部有时先有“鼓泡”感，并且伴恶心和呕吐。有好儿次，他的身体变僵硕，然后变得软弱无力，同时他的眼睛睁开和凝视，30秒内恢复。EEG显示为轻度、弥漫性背景的慢波，以及重雀的间歇性（脑）后部慢波，以右侧为主，并且无癫痫发作活动。血清促乳素水平为25.6ng/ml（参考范围0.0〜15.0ng/ml）o脑MRI检查结果再次正常。头部和颈部磁共振血管造影（MRA）以及计算机体层摄影血管造影（CTA）检查结果未显示异常。眼科超声图像检査结果正常。在以后的3

6、年期间，该病人多次到木院和具他医院的急诊部就诊。他因头病伴视力改变、恶心以及偶尔发生的腿部痛性痉挛而反复入院。治疗包括：急性发作吋采用静脉补液、麻醉性镇痛药、内戊酸和昂丹司琼治疗；试用阿替洛尔、去甲替林、阿米替林、加巴喷丁、布他比妥、赛庚噪、托毗酯和维纶素B2来进行预防；以及使用其他药物（布洛芬、蔡普生、佐米曲普坦、夫罗曲坦和舒马普坦片及舒马普坦鼻喷剂），但这些治疗都中断，他使用这些疗法时依从性常变。他在一位心理学家处就诊，并冃在采用生物反馈技术治疗后病情有些改善。当病人19〜20岁吋，头痛时出现晕厥、无力和站立

7、困难发作，疼痛放射到颈和上背部。复查身体、神经系统和眼科检查，结果显示没有异常。在20岁时，他描述有闪光感（感知光和色彩的感觉）和右侧外周视野部分视力丧失。一•名眼科医师对其进行评估时，见到双侧视盘水肿和裂片状出血。在木院急诊部进行的检查结果显示双侧视盘边缘模糊。脑MRT、MRA和磁共振静脉造影（MRV）检查结果正常。页师实施了腰穿。开放压为11cm水柱（参考范围6〜20cm水柱）。脑脊液（CSF）分析结果见表1。流式细胞仪显示淋巴细胞正常。病人的症状改善，1周后，在木院进行的神经一眼科检查结果正常。全血细胞计数

8、，血清电解质、镁、游离甲状腺素、促甲状腺素、促乳素、胰岛素样生长因了1、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素、去甲变肾上腺素和间甲肾上腺素水平，以及定时尿标本中的5-轻基II引喙乙酸水平正常。nw%分析结醍$&处人•■范ar購人年•20劣'个月21F1个月.住住篁5天无色坯SM5加mnO无无无910202■401244n910-331■4分卖计0-520中性ism0280★巴碗