抗生素原则08-二军大葛老

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1、抗生素临床应用中的问题解析提示合理用药的重要性葛绳德第二军医大学长海医院1阐述学术背景和文件精神展示学习心得与体会交流抗生素学发展动态背景临床应用的优势贡献与问题困扰了解问题所在谋求解决办法遵循卫生部文件原则精神跟随学术界指南要求从点滴做起从个人做起谋求新前景新途径新方法新疗效2提要抗生素学发展的背景医院感染问题和呼吁导向卫生部措施和学术界配合临床合理科学用药针对耐药用药策略临床防治策略3一、抗生素学发展的背景4抗生素学问世经过发现年代1929进入临床治疗时期1943（二战期间）历经发展、衰退、振兴、危机阶段历时半个世纪余成绩突出问题很多专家宣称已

2、经进入抗生素的后时代5抗生素研制的成绩从单一品种发展成多种类多品种从窄谱发展成为广谱从低抗菌效价到高效价符合药代动力学要求发展低毒副作用品种发展耐酶稳定品种尚在不断开发新产品6抗生素临床应用的历史功绩提高感染防治疗效致使某些感染处于高度控制状态提高危重患者的救治效果为手术治疗提供安全保障使得高难度的手术得以开展使得免疫机能低下人群得以生存治疗7抗生素面临的困境和危机抗生素临床应用指征不严滥用问题普遍形成滥用促成耐药问题后果日趋严重新抗生素研制速度已经滞后于耐药速度天然抗生素来源基本枯竭人工合成抗生素投入多周期长代价大专家呼吁已经面临无药可用的尴尬局面8

3、有关抗生素耐药问题为抗生素固有特性临床应用的抗生素迟早会发生耐药用得越多耐药问题越大用量达到抗生素的临界点就会耐药无指征用药促使用药量越来越大滥用药物更会促成耐药交叉耐药问题促使有关问题更加复杂化9历史评价和展望未来抗生素被认为是二十世纪人类重大发明在创伤和疾病感染的防治中贡献较大在人类健康的维护上成绩卓著危机引发抗生素进入后时代表明抗生素已经进入晚年挽救抗生素使之继续发挥作用谋求新局面的积极行动刻不容缓10抗生素后时代的界限以1975年为界关键是多重耐药问题的呈现致使临床感染防治工作更加困难具体划界因素为MRSA发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌即多重耐药

4、金黄色葡萄球菌11国内抗生素应用现实问题无指征用药过多导致广泛滥用致使病原菌耐药问题日益严重多重耐药病原菌医院感染问题日趋严重过多依赖抗生素导致用量更大救治难度增大死亡率增高医药资源消耗过多医疗经费浪费惊人12国内抗生素消耗情况在药物销售额抗生素居首位药物销售量排名前十位抗生素上海占4（1、2、4、5）国际占0销售药物份额上海超过1/4抗生素占3/4头孢菌素近一半13棘手的问题和严峻的局面细菌耐药趋向多重耐药几乎无药控制医院感染严重社区耐药感染增多临床无奈呈现更多依赖抗生素尴尬局面摆脱困境创造新局面任务提到议事日程提请药学家和临床工作者必须认真对待14

5、二、医院感染问题和呼吁导向15学界警示医院感染问题抗生素学术界察觉问题严重一再告戒病原菌耐药问题非常突出发展医院感染专业研究和解决问题引起临床医学界的一定重视有关病原菌耐药和医院感染的研究设置课题论文增多16医院感染的定义世界卫生组织凡住院病人、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物疾病，不论受害对象在医院是否出现症状17医院感染的定义美国传染性疾病委员会凡发生于入院48小时以后的感染入院时尚未发生，也不处于潜伏期或潜伏期不明确入院时已发生直接与上次住院有关的感染18医院感染的定义中国医院感染管理凡属住院病人和医院职工在医院期间

6、遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状19医院感染的定义国际新趋势医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得”医疗护理相关感染；除医院外，还包括各种提供各种医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车等20医院感染流行环节易感人群免疫损害宿主和慢性基础疾病患者老年人、婴幼儿、营养不良者长期接受抗生素治疗者长期住院（特别长期住ICU）接受侵袭性诊断治疗者21医院感染流行环节条件病原菌内源性感染趋势增多耐药率高非发酵菌增多铜绿假单胞菌、不动杆菌特殊病原菌多见分枝杆菌、病毒22革蓝阴性杆菌中的非发酵菌非发酵菌铜绿

7、假单胞菌鲍曼不动杆菌与人类健康疾病有关的有20余属商有很多菌种尚未定名耐药性明显超过肠杆菌科环境中分布较广23医院感染危害卫生资源消耗增多住院天数延长、医药费用增多、耐药菌株到处传播病人痛苦增多病死率增高影响社会经济和稳定24医院感染管理关键措施进行微生物学监测和流行病学调查制订规章制度实施科学管理严格控制预定目标涉及范围基础和临床学科行政管理部门25医院感染的特征平时相对控制下多呈散发性治疗难度大相对失控下常呈流行性疗效较差死亡率高严重失控状态下可呈爆发性控制难度较大社会影响也较大26医院感染存在的问题认识和重视程度不一决策和措施不够到位临床医师的习

8、惯性和惰性经济制约因素不够深入不够得力不够理想27卫生部有关承诺重视预防和控制感染开展有益于控