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时间:2019-11-16
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1、一、正常步态参数:(一)、正常步态的基本参数(步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相等)1、正常人一般步长:50~80cm2、步幅:通常为步长的两倍。3、步宽:健全人(足跟中点为测量点)8±3.5cm4、足角:健全人约6.75°。5、步频:健全人约95~125stepsmin。东方男性步频约为112.2±8.9stepsmin,女性约123.4±8.0stepsmin。6、步速:健全人步行速度约为65~95mmin。7、步行周期:约1~1.32s。(一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程)(二)步
2、态分析:另PPT二、偏瘫步态:1、提髋型:在摆动前期或早期,由于患侧股四头肌不恰当的运动,使患侧下肢呈现伸肌痉挛模式占优势,再加上屈髋肌无力、腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动,使得摆动相不能屈膝、踝背屈,患侧通过躯干像健侧倾斜、提髋来代偿性地提起下肢,完成下肢的摆动。2、膝过伸性:由于股四头肌无力或痉挛,踝跖屈肌无力或痉挛、踝背屈肌无力和跟腱挛缩,或行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调,使患者的膝关节在支撑相出现过度伸展、髋后突。此过程中增加了重心向患侧移动和下降的幅度,使能耗加大。结局使膝后关节囊和韧带受到损
3、伤,出现疼痛、韧带松弛或骨畸形,加之髋关节稳定性差,影响安全。3、瘸拐型:由于股四头肌痉挛,或腘绳肌痉挛,加上踝关节跖屈肌的持续收缩,出现行走时摆动相不能选择性的屈、伸膝关节,摆动患腿,如摆动相开始时,患侧腿髋关节即屈曲,同时由于屈肌共同模式为打破,膝关节屈曲,足呈内翻状,在摆动相结束时,膝关节需伸展,此时又诱发了伸肌共同运动模式,患足跖屈,踝关节不能着地,患侧在支撑时不能负重,行走不稳或呈瘸拐状。4、画圈型:由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋内收肌收缩能力下降,或伴有股四头肌痉挛,出现行走时摆动相患腿髋内收、
4、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难,为了抬起患腿,只得将骨盆上提,向后旋转,髋关节外旋、外展,呈环形运动或跨栏步态,此时身体重心上下移位加大;支撑相患足落地时,不是足跟先着地,而是足见或整个足掌“蹬”地,又加重了患侧腿伸肌痉挛模式,造成足内翻、足趾跖屈,使得患侧支撑相持重差,在身体重心转移时左右摆动幅度加大。三、关节活动度(ROM):1.上肢关节活动的测定 (1)肩关节的正常活动范围 ①前屈0°~180° ②后伸0°~50° ③外展0°~180° ④内收0° ⑤外旋0°~90° ⑥内旋0°~90°
5、⑦水平屈曲0°~135° ⑧水平伸展0°~30° (2)肘关节的正常活动范围 ①屈曲0°~145° ②伸展0°~145° (3)腕关节的正常活动范围 ①背屈0°~70° ②掌屈0°~90° ③桡屈0°~25° ④尺屈0°~55° 2.下肢关节活动的测定 (1)髋关节的正常活动范围 ①前曲0°~90°0°~125°屈膝时 ②后伸0°~15° ③外展0°~45° ④内收0°~20° ⑤外旋0°~45° ⑥内旋0°~45° (2)膝关节的正常活动范围 ①屈曲0°~130°
6、②伸展0° (3)踝关节的正常活动范围 ①背屈0°~20° ②跖屈0°~45° 3.躯干活动的测定 (1)颈部的正常活动范围 ①前屈0°~60° ②后屈0°~50° ③旋转左0°~70右0~70° ④侧屈左0°~50右0~50°(2)胸腰部的正常活动范围 ①前屈0°~45° ②后伸0°~30° ③旋转左0°~40右0°~40° ④侧屈左0°~50右0°~50°现提供2种关节功能丧失计算方法(网站download,不懂)第1种:关节活动度丧失%=[(健侧或正常值-实测活动度n1)/键
7、侧或正常值+(键侧或正常值-实测活动度n2)/键侧或正常值+....+(键侧或正常值-实测活动度n)/键侧或正常值]/nX权重指数第2种:测量被动活动度后与正常活动度比较,用公式{1-(d1+d2+d3+d4+d5...)/(n1+n2+n3+n4+n5...)100%}X权重指数(d为实测活动度、n为正常活动度)四、评估量表:1、改良Ashworth分级法评定标准(用于评估痉挛和肌张力过强)级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加,受累部分被动屈伸时,在关节活动范围的末时出现突然卡住然后呈现最小的
8、阻力或释放1+级肌张力轻微增加,表现为被动屈伸时,在ROM后50%范围内出现突然卡住,然后均呈现最小的阻力2级肌张力较明显的增加,通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加,但受累部分仍能较容易的被移动3级肌张力严重增高,被动活动困难4级僵直,受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动2、改良BarthelADL指数量项目评分标准评定结果1.大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁(每周<1次)10=能控制2.小便0=失
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