题目痔疮手术护理指导改善方案

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1、题目：痔疮手术护理指导改善方案著者：专科助理■岳端品壹、前言：痔疮切除手术虽是外科普遍广泛的案例，却也经常遭遇护理指导成效不佳的困境，本院于2003年6月月，收集并统计30位痔疮手术病患关于护理指导成效的问题时，发现确实有诸多护理指导成效不佳的现象存在，探究真正原因,俨然发现与护理指导时间不足、卫教单张内容设计不佳、护理人员未提供护理指导、缺乏标准护理指导内容、病人缺乏动机等息息相关。因此，单位护理人员若能确实遵循并实施本改善方案，将能有效解决诸多护理指导成效不佳的问题，谨藉本次行政项目，期能研拟、实施并改善单位护理人员对于痔疮护理指导的完成率；病患对

2、护理指导的满意度；监控病患接受护理指导前、后的进步率，俾能具体提升痔疮手术护理指导成效。貳、现况分析：本单位病床总数40床；2003年平均占床率88%；痔疮手术月平均10人；护理人员数（不含护理长）13人；三班人力为4、3、2人；大学学历1人、专科11人、职校1人；N1：11人、N2：2人；具护理师执照者7人、护士执照者6人。痔疮手术病患通常于手术当天住院，由主护护士执行术前准备，并完成手术前、后护理指导，卫教方式以口述及发给卫教单为主，已完成上述者则于卫教完成单上签名，并存于病历上。因此统计6-8月份共30位痔疮手术病患对于手术护理指导满意度为60%

3、（见表一），护理人员完成护理指导比率达53.8%（见表二），同时追踪痔疮手术后第一次回诊病患产生便秘、出血、疼痛等合并症者多达6人（占总个案数的20%）o为进一步了解问题原因，与单位督导、护理长、专科助理与小组长共同运用脑力激荡法及实地观察法，将所有原因归纳如下，谨以特性要因图呈现（见图一）,并透过电访方式，收集30名痔疮手术患者护理指导成效不佳的主因（见表三）,再依数据收集制成柏拉图（见图二）：表一2003年6月月痔疮手术病人对护理指导满意度与合并症调查表护理指导满意度很不满意不满意可接受满意很满意术后第一次回诊且产生合并症者个案01O个案02O个案

4、03O个案04O个案05O个案06O个案07O个案08O个案09OO个案10O个案11O个案12O个案13O个案14O个案15O个案16O个案17OO个案18O个案19O个案20O个案21OO个案22O个案23OO个案24O个案25O个案26O个案27OO个案28O个案29OO表二2003年6月月护理人员完成护理指导人数比率统计表太吵卫教单张内容设计不住/、/◄缺乏标准护/理指导内容/当日住院(4准备手术护理指导I理指导吋间不足专有名词太多时机不佳为何痔疮病患手术护理指导成效不佳N1N2N3N4N5N6N7N8N9N10NilN12N13人数比率完成护

5、理OOOOOOO7人53.8%指导者未完成护OOOOOO6人46.2%理指导者图一痔疮病患手术后护理指导成效不佳之特性要因图表三20036月$月痔疮病患手术护理指导成效不佳之调查表护理指导时间不足卫教单张内容设计不佳未提供护理指导缺乏标准护理指导内容病人缺乏动机个案01病人玄入歼刀房个案02病人直入开刀房个案03不知什么是痔疮个案04未告知纱布卷不可口行取出个案05不知痔疮原因个案06不知什么是痔疮个案07不知痔疮分级个案08不想了解个案09护理人员太忙碌个案10护理人员太忙碌个案11护理卫教不一致个案12不知什么是痔疮个案13护理卫教太快个案14未告

6、知疼痛厉害可打止痛剂个案15护理卫教不一致个案16护理卫教不一致个案17不知什么是痔疮个案18护理人员太忙碌个案19只告知疼痛厉害时尽量忍痛个案20护理卫教不一致个案21不想了解个案22护理卫教太快90%80%70%累60%积50%百40%分30%比20%10%00%护理指导卫教单张内未提供护缺乏标准护病人缺33.33%26.66%16.66%T335%TU%时间不足容设计不佳理指导理指导内容乏动机图二痔疮手术护理指导成效不佳之柏拉图参、问题确立：1•护理指导时间不足2•卫教单张内容设计不佳3•未提供护理指导4•缺乏标准护理指导内容肆、项目目的：1•提

7、升痔疮切除病患护理指导完成率达90%2•提高痔疮切除病患对护理指导满意度达85%3•监控病患接受护理指导前、后之进步率达85%伍、文献查证：一、痔疮之成因、分类、手术及合并症：痔疮在外科诊断屮是相当普遍的案例，而切除手术史是标准的治疗方法（胡等，1998）,痔疮是指肛门与直肠处因腹压长期增加所导致肛门内外血管的肿胀现象，而其形成原因包括有遗传、怀孕、长期久站、久坐、习惯性便秘、用力排便、长期腹泻、老化现象…等。根据痔疮的一般分类可区别为内痔、外痔与混合痔三种，其判断方式是以人体正常的肛门管外缘约二公分以上处有一称为「锯齿线」构造为标准，在此线以上皮肤较

8、不会有痛觉，称为内痔；而在此线以下的皮肤对于痛觉相当敏感，称为外痔，如果前述二项兼具则称为混合