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《调肝温阳活血法治疗桥本甲减期抑郁负性情感的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于自身免疫性甲状腺疾病，是最常见的器官特异性自身免疫性疾病之一。本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb),其发展为终身性的甲减。桥本甲减患者多伴有情绪的抑郁，目前导致甲减患者精神障碍的确切机制尚不明确，近期研究证实大脑皮层存在特殊的甲状腺激素转运机制，其中一个位于脉络丛，此处T4水平高于T3约10倍左右，中高水平的循环甲状腺激素水平可维持最佳的脑组织功能状态。而甲状腺素的缺乏会导致脑组织功能状态失常，更易伴发情绪抑郁等精神障碍。因此，补充甲状腺素在改善甲状腺功
2、能的同时有助于改善不良情绪，但单从西医治疗存在弊端，大量服用左甲状腺素及抗抑郁药物有着严重的不良反应，而且患者对于抗抑郁药物的抵触往往加重抑郁情绪。因此，积极探索中西医结合的方法对改善甲状腺功能减退及抑郁情感有着很大的临床价值和社会意义。桥本甲减患者抑郁负性情感的中医病因病机有很多，多与素体虚弱、久病虚劳、情志不调等有关，而情志致病的因素在现代社会竞争力越来越大的环境下显得尤为突出,尤其是像桥本甲状腺炎等甲状腺疾病在情志致病方面显得尤为突出。桥本甲减期的患者几乎都伴有情绪低落，这就说明情志在这个病的发生发展过程中起着至关重要的作用。情志与肝的关系最为密切,明代赵献可曾云：〃凡郁皆肝病〃，主张
3、治木郁而舒肝胆气,则诸郁可随之而解。本论文从情志因素入手,以肝为此病之始动因素来分析病因病机,并在此理论指导下确立辨证思路及立法方药。通过临床硏究观察，进_步探讨和明确其病因病机和立法治则，俾能进一步提升中医治疗本病的临床疗效。第一部分理论探讨-、调肝温阳活血法的立法依据(-)诱因-情志因素桥本甲减患者抑郁负性情感的中医病因病机有很多，多与素体虚弱、久病虚劳、情志不调等有关，而情志致病的因素在现代社会竞争力越来越大的环境下显得尤为突出，尤其是像桥本甲状腺炎等甲状腺疾病多以情志致病为主要因素。桥本甲减期的患者几乎都伴有情绪低落，这就说明情志在这个病的发生发展过程中起着至关重要的作用。情志与肝的
4、关系最为密切”明代赵献可曾云：〃凡有階肝病”,主张治木郁而舒肝胆气，则诸郁可随之而解。本论文从情志因素入手，以肝为此病之始动因素来分析病因病机，并在此理论指导下确立辨证思路及方药。随着社会的进步以及人们在工作和生活中压力的不断增加，导致情志不舒，气机郁结。《古今医统大全郁证门》云：〃郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”情志抑郁不舒,日久可以导致很多疾病。而与情志相关最大的脏腑莫过于肝，肝气郁结,疏泄失调,进而出现很多与肝有关的疾病。而甲状腺功能减退又能导致情绪的抑郁,情绪的抑郁反过来加重肝郁的发展,形成恶性循环。另一方面，桥本甲减与肝的关系最为密切，甲状腺为少阳经之所过之处，肝气容
5、易郁结，气郁化火,炼液为痰，搏结于颈，表现为甲状腺肿大、结节的出现；同时肝主疏泄,肝失疏泄”三焦气化失调,木郁乘脾，后天失职,五脏失于濡养,表现病久及肾，终致虚劳。(二)情志与肝的生理病理关系肝者，喜条达，喜升，《素问藏气法时论》云：〃肝合春升之气，主升发〃，《阴阳应象大论》曰：〃柔软曲直,木之性也〃,肝的生理特性是通过取类比象的表现形式来表达的，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能影响着情志的变化，肝气疏泄正常,人体机能功能正常，气机运行无阻，心气舒畅，根据五行理论，肝属木，心属火，木生火，心才有活力，神明则安。《傅青主女科》有云：〃夫肝属木,其中有火，舒则通畅，郁则不畅。〃如果肝失所喜,失于疏泄
6、，则气机不畅，情志不遂,表现为胸胁胀闷不舒，精神抑郁等病理表现。肝失疏泄”情志不畅z久则变生抑郁,若日渐郁久;或失于治疗,又可能变生他病。《重订通俗伤寒论》中言：〃郁怒伤肝，肝为藏血濡络之脏，病多气滞血结,络郁化火之证〃、〃郁怒为甚，不能发越，久而蓄积，项结核，胁痛善怒，此劳伤于肝。"所以郁之久，则病愈深。（三）肝与五脏的生理病理关系1.肝与心的关系从脏腑角度来讲，肝主疏泄与藏血，心主神志与血脉,二者相互为用。〃肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。〃肝失疏泄容易导致肝气郁滞，肝气郁滞则血脉流动不畅z血不养心z气不达心z则心气不足。亦就是说，一方面,肝藏血有助于心主血,另—方面，肝的疏泄作用使气机
7、通畅，促进血液运行，为心主血脉的重要保障。从五行生克关系角度来讲，心为五脏之君，为肝之子，肝木生心火,木气条达才可使心火温煦功能正常，进而使心表现出正常的生理功能，神明则安，二者存在相互依存、相互协同、促进助长的作用。若肝失于疏泄，气机郁滞，血行受阻,久而化瘀，则可导致心不行血，气由血载”心血不足，则气不达心”心脏功能低下”出现疲劳，母病及子则影响心得温煦作用，心失活力则神明不安z表现为精神情绪活动低下z抑郁
