颈动脉狭窄的影像学检查

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1、颈动脉狭窄的影像学检查中日友好医院心脏血管外科杨煜光樊雪强写在课前的话颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄。颈动脉狭窄的影像学检查方法有多普勒超声（DUS）、数字减彩血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等。通过本课程学习，您将能明确各种影像学检查的相关知识。一、颈动脉狭窄的超声诊断目前颈动脉狭窄的超声诊断和CTA诊断或DSA诊断相比，符合率约达到84.5%,所以绝人多数的病人可以通过颈动脉超声检杏能够明确诊断。2003年美国放射学会针对颈动脉狭窄的超声诊断提出了专家共识，达成了统一标准。（一）三个经典的临床试验

2、1.北美有症状颈动脉内膜切除术试验（NASCET）患者入选标准为曾患有短暂性脑缺血发作或脑卒中，目前基木康复的患者。研究结果显示，ICA直径狭窄率＞70%的659名患者，被分为两个组，一组接受CEA并药物治疗，另一组仅进行药物治疗。随访18个月，前一组同侧致死性或非致死性脑卒屮的发病率为7.0%,而后一组为24%,差异具冇显著统计学意义（P＜0.001）,实验终止。经手术治疗后脑卒屮发生率绝对减少17%,相对减少71%:ICA狭窄率50%〜69%的患者，也可受益于CEA。观察5年的结果是，CEA并药物治疗纟R术后脑卒屮和死亡率为15.7%，而仅药物治疗组为22%

3、:ICA直径狭窄率＜50%的患者，CEA并药物治疗的效果不明显，与单纯药物治疗组无统计学差异。总的來说，对于有症状的ICA狭窄患者，直径狭窄率＞70%,CEA治疗价值最高，狭窄率50%〜69%的治疗指征次之。1.欧洲颈动脉外科手术试验（ECST）患者入选标准同NASCET试验。结果显示，ICA直径狭窄率＞70%者，CEA组患者在术后3年内同侧脑卒中发病率为12.3%,而药物治疗组则为21.9%,有显著的统计学意义；ICA直径狭窄率30%〜49%和50%〜69%的患者，CEA手术无效；ICA直径狭窄率＜30%者，CEA手术治疗有害。2.无症状颈动脉硬化研究（ACA

4、S）对于有高风险因素、无症状、直径狭窄率60%〜99%的ICA狭窄患者进行了CEA治疗，研究CEA的预防性效果。平均随访期2.7年，单纯药物治疗组5年同侧脑卒中和死亡率Z和为11%,而CEA并纱物治疗组为5丄％,CEA并约物治疗组的绝对风险减少5.9%,相对风险减少53%o因此，对于无症状ICA狭窄患者CEA疗效并不佳，即使重度ICA狭窄，CEA治疗指征也不高。（二）专家共识1.颈内动脉应该用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检査。2.灰阶和多普勒超声诊断：颈内动脉狭窄应分为以下儿个等级：（1）正常（无狭窄）；（2）＜50%的狭窄；（3）50%〜69%狭窄；（4）＞70

5、%的狭窄至接近闭塞；（5）接近闭塞；（6）完全闭塞。诊断颈内动脉狭窄的首要指标是什么？如何对颈内动脉进行超声诊思考断?3.颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。另外，还有两个指标：颈内动脉与颈总动脉的收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度。从临床或技术方面考虑，颈内动脉收缩期峰值血流速度不能反应颈内动脉狭窄的程度时，这两个指标也可应用于诊断。1.颈内动脉的超声诊断应包括：（1）正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度<125cm/s,无斑块并无内膜增厚；（2）<50%的狭窄：颈内动脉收缩

6、期峰值血流速度vl25cm/s,有斑块或者内膜增厚；（3）50%〜69%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值血流速度为125〜230cm/s,有斑块；（4）270%的狭窄至接近闭塞；颈内动脉收缩期峰值血流速度>230cm/s,有明显斑块及管腔狭窄；（5）接近闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管明显狭窄；（6）完全闭塞：二维超声显示无明显残存的管腔，脉冲、能蚩、彩色多普勒超声显示无明显血流信号2.最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限性也应该提到。结论应该采用上述分级法评估颈内动脉狭窄程度。专家组还提到了颈动脉超声检查的各种技术因素、评估认证颈动脉超

7、声检查质量方法和有待于进一步研究的一些重要问题。（三）诊断标准1.美国专家组关于灰阶和多普勒超声诊断ICA狭窄的标准:PSVICA(cro/s)斑块评估毬）ICAPSV/CCAPSVEDVICA(cm/s)正常<125无<2.0<40<50<125<50<2.0<4050-69125-230£502.0—4.040—100£70但不到接近闭塞>230£50>4.0>100接近闭塞高、低或探测不到可见不定不定完全闭塞探测不到可见，探测不到管腔无无狭窄程度（%）主要参数附加参数1.澳大利亚Newcastle心血管中心的标准（1）颈总动脉（CCA）狭窄：①正常：超声检

8、查无斑块，PSV<100