高血压脑出血微治疗研究

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1、铜仁市科学技术研究项目立项报告书项目名称:承担单位:协作单位:项目负责人:通讯地址:报告日期:高血压脑出血微创治疗的研究德江县人民医院陆治强德江县青龙镇钟山中路29号2013/12/12铜仁市科学技术局制项目名称高血压脑出血微创治疗的研究项目负责人姓名陆治强专业神经外科职称副主任医师联系电话13885643565承担单位德江县人民医院项目人数7其中高级空研究人员占屮级少夕初级少夕研究人员研究人员协作单位一、立题依据高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，发病急骤，发病后30天死亡率为35%-50%。关于高血压

2、脑出血治疗的研究报告很多，但至今仍无清晰明确的治疗准则，尤其是基层医院，神经外科起步较晚，对脑出血的手术研究较少，其治疗方法也一直存争论。头颅CT问世以来，手术研究报道较多。目前大多数学者认为，对于合适的脑出血病例，外科手术能有效降低死亡率和致残率役近期对治疗策略、手术方法及手术时机的选择跆⑸虽有相关报道。但是没有形成统一标准。对于高血压脑出血的微创治疗^2,目前主要方法有：锥颅血肿穿刺引流、小骨穿开颅血肿清除、脑室穿刺外引流、神经内镜血肿清除及CT引导下立体定向血肿穿刺引流术。本研究旨在探讨高血压脑出血微创治疗与传统开颅血

3、肿清除+去骨瓣减压术对高血压脑岀血病人预后、住院时间及住院费用等方面作岀一个较好的评价，针对合适的病人总结出合适的手术治疗方法。参考文献:1王忠诚•王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.2005：864-8712吴承远，刘玉光临床神经外科学[M].北京：人民卫牛•出版社.2001：525-5393朱宏伟，师蔚，王占祥•高血压脑出血微创治疗及手术时机的决策探讨.4医学与哲学（临床决策论坛版）.2010,1：40-42.4蒋艳，何沐，韩慧等，原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析•中华神经外科杂志.20123

4、,4：342-3445棊斌，冯兴慧，郭巍等，大量基底节区高血压脑出血的手术治疗体会.中华神经外科杂志.2013,7：707-7096杜郭佳，巴吐鲁夫，朱国华等，脑室镜治疗脑出血的临床疗效•中华神经外科杂志.2012,11：1124-1126.7姬传林，费昶，张庆林等，快速细孔微创钻颅置管引流治疗高血压基底节脑出血•国际神经病学神经外科学杂志.2012,4：308-311・8陈小锋，温中华，周康胜等，锥颅加尿激酶灌注治疗高血压脑出血46例•中华神经医学杂志.2005,5：509-510.9赵宪林，焦德生,高飞等，CT监测硬通道

5、技术治疗基底节脑出血.中华神经外科杂志.2009,8：708-710.二、研究内容和目标、规模（包括具体内容、对经济发展的作用、科学意义等）1、研究内容：应用锥颅血肿穿刺（软通道）+尿激酶液化引流治疗高血压脑出血。2、通过2012年7月至2013年12月我院已开展的微创治疗10例，与同期传统开颅血肿清除的病例10例比较。3、研究规模：德江县人民医院神经外科收治住院的原发性高血压脑出血病人80例。4、纳入标准：高血压性脑出血的临床分级标准筛选II、III、IV级患者。5、病人随机分成2组，一组采用传统开颅血肿清除术，另一组采取

6、锥颅血肿穿刺（软通道）+尿激酶液化引流，对比研究。6、成功标准：按H常生活能力（ADL）分级法：I、II、III级恢复良好,IV、V级预后不良。7、统计学处理：SPSS10.0软件进行统学处理三、拟将达到的技术指标和经济指标：技术指标1、通过手术方法对比总结，得出及时、有效、正确的方法，使手术治疗形成规范化和常态化。2、在省级核心期刊上发表论文1篇。经济指标按每例病人平均住院费12000元，平均住院14天（对照组平均住院费用43000元，平均住院23天），则年治疗50例，每天费用节约约1000元。住院天数平均缩短9天，每年可

7、为患者可节约45万元。同时我院每年至少外岀治或转出10例以上病人，按每例5万元算，则为50万元。四、国内外研究概况、水平及趋势（尽可能表述有关知识产权方面信息人国内外学者对高血压脑出血手术治疗的报道较多，但至今仍无清晰明确的治疗准则，其治疗方法也一直存争论，目前大多数学者认为，对于合适的脑出血病例，外科手术能有效降低死亡率和致残率。近期对治疗策略、手术方法及手术吋机的选择都有相关报道。本研究的一个优点在于：对于合适病例，通过头颅CT判断，选择血肿最大层面定位，在床旁局麻下即能进行锥颅穿刺。可缩短住院时间，减少治疗费用及进行早

8、期康复治疗。五、主要研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排、理论计算、实验方法和步骤及可行性论证、预计可能遇到的问题与解决办法）主要研究方法：k选取德江县人民医院神经外科收治的高血压脑出血住院病人，选择II、【II、IV级病人80例，采取随机、对照的方法，实验组采用微创手术治疗，对照组