餐饮业食品安全管制系统卫生评鉴申请书

《餐饮业食品安全管制系统卫生评鉴申请书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、餐飲業食品安全管制系統衛生評鑑申請書（餐食製造業）塡表日期：中華民國年月日名稱工廠登記證統一編號地址名稱公司執照字號營利事業登記地址負責人姓名提案人:HACCP管希!］小同意人組人員姓名（至少3人）小組召集人:食品衛生管理（專責）人員：牛產線數:生產量基本資料最大安全生產量:實際生產量:個/日（平均）系統建立輔導調查□本案係經外聘機構（專家）輔導建立；機構（專家）名稱：（專家應註明服務單位及職稱）□本案係自行建立附表1-1-1公司食品安全管制系統建立歷程表HACCP管制小組人員履歷表塡表日期：中華民國年月日餐食製造業名稱:地址：姓名與住址姓名出生年月日年月

2、日住址學歷畢業學校（最咼學歷）科系畢業時間年月畢業證書字號專門訓練類別1食品工廠衛生管理人員訓練班期別12餐飲業GHP或HACCP系統實務訓練班2訓練主辦單位衛生署認可單位受訓結業證書字號1年月日122廠內職務【食品衛生管理（專責）人員請加註】最近半身脫帽相片經歷註：1、衛生管理及檢驗人員可由同一人兼任。2、並檢附受訓結業證書影本。餐食製造業組織系統圖及從業人員工作配置表塡表日期：中華民國年月日餐食製造業名稱:地址：一餐食製造業組織系統圖（請列入各單位主管姓名）二、餐食製造業從業人員工作配置表區分事務人員技術人員作業員（含臨時工）總計備考總務部門人人人人人

3、營業部門人人人人人製造部門人人人人人品管部門人人人人人人人人人人人人人人人合計人人人人人餐食製造業平面圖【及主要機械及設備配置註：1•請標示尺寸及面積。2•本表不敷使用，可影印使用。餐食製造業名稱：地址：餐食製造業GHP各項標準作業程序書某某食品股份有限公司2•範圍:3.權責:4.定義：5•作業內容:6•參考文件:7•附件：餐飲業實施食品安全管制系統衛生評鑑制度建立申請書（餐飲服務業）塡表日期：中華民國年月日商號或單位名稱公司執照字號地址電話()AE1真()營利事業登記名稱營利事業登襯號地址電話()AEI5*1真()負責人姓名職務HACCP管制小組人員姓名

4、（至少3人）提案人：職稱同意人:職稱小組召集人：職稱衛生管理（專責）人員：職稱生產量基本資料餐飲服務業類型：主要產品名稱：實際生產量：人份/日（平均）從業員工人數：人系統建立輔導調查□本案係經外聘機構（專家）輔導建立；機構（專家）名稱：（專家應註明服務單位及職稱）□本案係自行建立附表2-1-1公司食品安全管制系統建立歷程表餐飲服務業名稱:地址：姓名與住址HACCP管制小組人員履歷表塡表日期：中華民國年月日出生年月日年月日畢業學校（最高學歷）年畢業時間月畢業證書字號1衛生管理專責人員訓練班2餐飲業GHP或HACCP系統實務訓練班訓練主辦單位衛生署認可單位受訓

5、結業證書字號2最近半身【衛生管理（專責）人員請加註】經商號或單位職務註：1、衛生管理及檢驗人員可由同一人兼任。2、並檢附受訓I結業證書影本。餐飲服務業組織系統圖及從業人員工作配置表塡表日期：中華民國年月日商號或單位名稱:商號或單位地址:一・商號或單位組織系統圖（請列入各單位主管姓名）二、商號或單位從業人員工作配置表區分事務人員技術人員作業員（含臨時工）總計備考總務部門人人人人人營業部門人人人人人製造部門人人人人人品管部門人人人人人人人人人人人人人人人合計人人人人人餐飲服務業平面圖及主要機械及設備配置註：1•請標示尺寸及面積。2.本表不敷使用，可影印使用。商

6、號或單位名稱：商號或單位地址：餐飲服務業GHP各項標準作業程序書某某單位/公司2•範圍:3•權責:4•定義：5•作業內容:6•參考文件:7•附件：附表3・1（餐食製造業）餐飲業食品安全管制系統衛生評鑑□現場評核報告□追蹤查核報告□確認查核報告餐食製造業名稱：地址：電話：日期：脱欄評核項目（在左列缺失欄□勾選缺失類別）備註：請明列原因主要次要輕微A、硬體管理□□1.GHP建築與設施流程動線設計不良□2.GHP建築與設施維護與保養不佳□□□3•其它B、GHP衛生管理標準作業程序書、記錄表單及落實情形…建築與設施□□1•作業場所外圍環境之管理□□2•牆壁、支柱與

7、地面之筲理□□3•樓板、天花板之管理□□□4•出入口、門窗、通風口及其它孔道之管理□□□5•排水系統之管理□□6•照明設施之管理□□7•氣流之管理□□8•配管之管理□□□9•依清潔度不同之場所隔離或區隔□□□10•病媒防治之管理□□□11•蓄水設備之管理□□12•員工宿舍、餐廳、休息室及檢驗場所之管理□□13.廁所之管理脱扣分評核項目（在左列缺失欄□勾選缺失類別）備註：請明列原因主要次要輕微□□□14•用水之管理及水質檢驗□□□15•洗手設施之管理□□□16•其它C、GHP衛生管理標準作業程序書、記錄表單及落實情形…設備與器具之清洗衛牛□□□1•設備與器具

8、清洗與消毒之管理□□□2・熟食盛裝器具之檢驗□□□3•其它D、GH