心电图血气分析

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1、一、阵发性室上性心动过速（PSVT）病因（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴冇晕厥先兆或晕厥。（二）心电图待点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称Z为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变（图-1）o图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。

2、川药原则切忌多种抗心律失常药物同时使川，应为临床医牛所注意。1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava法）:（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀禅后静注（5分钟），发作屮止即停止注射

3、，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酗（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺昔（ATP）:为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟示未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4吨稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg,室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。3、电复律药物无效且发牛明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳,但洋地黄中毒者禁忌。二、阵

4、发性室性心动过速（PVT）病因（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血最减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。（二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室图2阵发性室性心动过速（三）急救处理应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗

5、。1.利多卡因为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg,直至心律转复或在总量达300mg为止，有效厉以l-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。2.普罗帕酮（心律平）以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有匝度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。3.普鲁卡因醜胺100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，玄至心律失常被控制或总量达lOOOmg,冇效后以14mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。4.胺

6、碘酮3mg/kg稀鄴后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml屮于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一口量不超过300-450mg。主要禁忌证冇严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。5.苯妥英钠最佳适应征有为洋地黃中毒患者。可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注lOOmg,总最2小时内不直超过500mg,—日最不超过lOOOmg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。6•漠节胺5-10mg/kg稀释后缓慢静注（

7、至少8分钟），必要时隔15-30分钟重复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌证为严重心衰、休克等。7.电复律对室速伴冇明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者冇指征应用同步玄流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先豫注利多卡因渙节胺厉再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。三、尖端扭转型室速（TdP）（一）临床特点尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，

8、QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴冇QT间期延长。其发生机理与折返冇关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严巫的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。（二）心电图特点基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒