超声心动图-心电图-血气分析综合应用诊断评估肺栓塞

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1、超声心动图心电图血气分析综合应用诊断评估肺栓塞　肺动脉栓塞是各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环障碍的临床生理综合征,包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。本病以其发病率、误诊率、病死率高而引起国内外各医疗部门的重视。本文对我院2003～2009年54例接受溶栓的肺动脉栓塞患者临床资料进行分析,了解溶栓治疗前后肺栓塞患者心脏结构、功能和血流动力学变化,与心电图和血气分析结果之间的相关性,探讨综合应用超声心动图、心电图和血气分析对肺栓塞的严重程度及疗效的价值,现报告如下。　　1对象与方法　　1.1研究对象2003~2009年入院的54

2、例接受溶栓的肺栓塞患者,其中男34例,女20例。患者经心电图、血气分析、X线胸片、超声心动图、肺动脉增强CT、双下肢深静脉超声并结合临床病史、症状及体征确诊肺栓塞,无溶栓禁忌证。　　1.2方法根据病程及加重时间将本组患者归入4个时间段,即1组:初次发作肺栓塞在31天内,病情加重距溶栓时间在15天内;2组:初次发作肺栓塞,病情加重距溶栓时间在16～31天;3组:初次发作肺栓塞在32～60天,病情加重距溶栓时间1~60天;4组:病程超过60天,病情加重距溶栓时间1～31天。因我院为基层医院,应用尿激酶溶栓。多普勒超声心动图分析项目包括左右心室舒张末前后径及其比值。三尖

3、瓣反流并据此计算肺动脉收缩压,右心改变不明显者右房压设定为5mmHg,其余右房压设定为10mmHg。疗效评定标准:回顾性分析肺栓塞患者的一般情况、诱发因素、临床表现和实验室检查,以超声心动图、血气分析、肺动脉增强CT作为溶栓疗效的客观指标。　　2结果　　2.1超声心动图54例肺栓塞溶栓患者,有50例溶栓前检查超声心动图。　　2.1.1右室前后径明显增大,39例病例在心尖四腔心图像上均存在右房扩大,右室左右径增大,前后径改变不明显的11例病例中2例存在明显的右心左右径增大。左右心室及肺动脉径测量值,见表1。　　2.1.2三尖瓣与肺动脉反流肺动脉反流压差>20

4、mmHg,提示肺动脉平均压与舒张压大于正常。　　2.1.3肺动脉压测定50例,均值78.2mmHg,标准差27.4mmHg。　　2.1.4右心室明显增大者11例中肺动脉高压7例其中肺动脉压小于60mmHg者5例,约占84%。　　2.2心电图约32例(60%)典型SIQⅢTⅢ改变,21例(40%)ST-T非特异性改变,10例(20%)右束支传导阻滞,7例(13.3%)肺性P波。　　2.3动脉血气分析如二氧化碳分压减低、PH值升高、伴或不伴动脉氧分压下降、肺泡-动脉氧分压增大,均有利于肺栓塞的诊断,Sten等[1],在PIOPED研究中证实,76.8%肺栓塞患者中,既

5、往无心肺疾病病史者。38%血气正常,既往有心肺疾病病史者,14%血气异常。提示低氧血症结合临床应高度支持肺栓塞的诊断,但血气分析结果正常不能除外肺栓塞诊断。　　54例患者中,41例(76%)pH7.15～7.35,平均(61.57±0.11);43例(80%)PO256～95mmHg,平均(61.57±18.25)mmHg;39例(73%)PCO2升高,平均(47.23±8.53)mmHg。　　3结果　　大部分肺栓塞的患者均有超声可检出的血流动力学改变,主要表现为右心扩大、三尖瓣反流、肺动脉高压,多数病例肺动脉收

6、缩压均>60mmHg,约半数病例存在左室充盈不良。以右室径≥25mm,或右室/左室(前后径)≥0.6作为右室增大的标准,23%的患者心腔径改变不明显,但其中部分病例存在肺动脉高压,肺动脉收缩压多低于60mmHg,说明肺栓塞后,肺动脉压力增高先于右心扩大。本组病例中右心增大不明显,肺动脉压力无增高或增高程度较轻者,多为就诊及时的急性肺栓塞患者,病程时间越长,初始肺动脉压越高,肺栓塞无胸痛患者SPAP显著高于有胸痛患者,P2亢进者SPAP显著高于无P2亢进者,心电图电轴右偏患者SPAP显著高于无电轴右偏者,存在SIQⅢTⅢ患者SPAP显著

7、高于无SIQⅢTⅢ患者,肺动脉收缩压的增高同二氧化碳分压的降低呈相关关系,同Pa(A-a)O2增加呈相关关系,但同PaO2的减低未显示相关关系。　　4结论　　我院为基层医院,面对广大农村患者,经济水平低,应用超声心动图技术、联合应用心电图、血气分析可以提高肺栓塞的检出水平,这些检查手段方便、无创、检查费用低,可反复多次进行等,在肺栓塞的快速诊断、严重程度评估、疗效观察及预后判定中起重要作用。