神经内科昏迷的病因与鉴别

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1、昏迷的诊断与鉴别诊断主要内容昏迷患者的生命体征检查昏迷的病因分类昏迷的定义昏迷的鉴别诊断昏迷患者的神经系统检查昏迷的定义昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒颅外疾病（全身性疾病）1.代谢性脑病2.中毒性脑病昏迷病因分类颅内疾病1.肿块性或破坏性病变2.弥漫性病变（一）代谢性脑病肝性脑病肾性脑病肺性脑病心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）胰性脑病胃肠脑病糖尿病酸中毒昏迷非酮性高渗性昏迷昏迷低血糖昏迷内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血

2、性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）电解质、酸碱失衡体温失衡（中暑、低温昏迷）感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）金属中毒（铅、汞）植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）（二）中毒性脑病外伤性颅内血肿脑出血脑梗死脑肿瘤颅内局灶性感染颅内肉芽肿（三）肿块性或破坏性病变广泛性脑外伤脑膜炎或脑膜脑炎脑炎蛛血高血压脑病

3、癫痫状态寄生虫感染（四）弥漫性病变昏迷的鉴别诊断昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别1无局灶症状和脑脊液改变3有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变2有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状昏迷的鉴别诊断（一）无局灶症状和脑脊液改变中毒：如酒精、巴比妥、鸦片等代谢障碍：糖尿病酸中毒、尿毒症、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、脑缺氧、肺性脑病等严重感染：肺炎、伤寒、疟疾等循环休克癫痫高血压脑病及子痫高温及低温脑震荡昏迷的鉴别诊断这种具有三无特

4、点的昏迷，主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、癫痫持续状态、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往史、全身检查及血液生化和脏器功能的检查昏迷的鉴别诊断（一）无局灶症状和脑脊液改变慢性肝病肝昏迷肾脏疾病尿毒症昏迷、低钠血症心脏病心肌梗死、Adms-Stokes综合征、高渗性昏迷糖尿病糖尿病酸中毒昏迷、低血糖昏迷、垂体性昏迷内分泌疾病粘液性水肿昏迷、甲状腺脑病、肾上腺危象慢性肺部疾病肺性脑病昏迷的鉴别诊断既往病史与代谢性脑病昏迷的鉴别诊断几种常见毒物中毒的鉴别中毒类别瞳孔皮肤粘膜呼吸

5、其它镇静麻醉药中毒有机磷农药中毒酒精中毒CO中毒氰化物中毒阿托品中毒缩小、阿片类呈针尖样缩小扩大缩小或扩大扩大扩大苍白或紫绀苍白或紫绀苍白或潮红樱红色鲜红色潮红、干燥浅而慢，可伴肺水肿有蒜味，可伴肺水肿有酒味有气灯味有苦杏仁味呼吸麻痹增快低体温、低血压、心率快，肌弛缓出汗、流涎、肌束震颤低体温、低血压、四肢弛缓低体温、肌肉无力四肢痉挛松弛高热、无汗、尿潴留昏迷的鉴别诊断以精神错乱起病的三无昏迷的鉴别病症临床表现肝性脑病有门脉高压体征，肝功能严重受损尿毒症尿改变或无尿，肾功能严重受损肺性脑病有肺部病损的体征，血气示呼吸性酸中毒休克性肺炎有休克、白细胞增多

6、、X线提示肺炎低钠血症血清钠<125mmol/L内分泌脑病有低血压、低体温或高热、血糖异常、心电图改变、内分泌功能异常某些脑炎可有去皮层状态表现，发病6d后CT可见灰、白质低密度灶（二）有脑膜刺激症，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状蛛网膜下腔出血急性脑膜炎某些病毒性脑炎昏迷的鉴别诊断（三）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变脑出血脑梗死脑脓肿硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤脑肿瘤其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或接种后脑炎昏迷的鉴别诊断（三）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变脑出血脑梗死脑脓肿硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤脑肿瘤其它：颅内静脉炎、某些病毒性脑

7、炎、播散性或接种后脑炎昏迷的鉴别诊断（一）血压低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。平均血压低于脑能够自动调节的水平（60mmHg），在慢性高血压患者中此数值更高。高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。正常血压昏迷患者的生命体征检查（二）脉搏/心率过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、心得安）。过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）昏迷患者的生命体征检查（三）体温（昏迷患者应用

8、肛表测体温）发热感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升）中枢