临床执业医师——心血管系统

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1、临床执业医师—心血管系统循环系统是市心脏和血管两部分纽成，具功能是为身体运输血液，通过血液将氧气、营养物质及激素等供给组织，并将组织里的代谢废物帯走。这些功能是在神经体液等因素的调节下进行的，近些年來，由于急性传染病、肺结核的得到满意的的治病与预防。死于循环系统疾病的人数上升到第一或第二位。因此学习循环系统疾病的知识，提高疾病的诊疗水平,对保障人民健康，具有重要的意义。循环系统的解剖生理要点一、心脏心脏是整个血液循环的发动机。其主要结构由以下几个部分构成：（一）心腔心脏是由房、室间隔及房室瓣分隔成四个心腔。

2、两个薄壁、压力低的心房腔,即右、左心房，其功能主要是分別接受、储存和转运由体静脉和肺静脉回心血液；两个厚壁和压力高的心室腔，即右、左心室，其功能是充分接收由心房來的血液后，立即由心脏冲动引起心室肌收缩，使血液排入肺动脉和主动脉及其分支，分別将血液输入肺进行气体交换（摄氧和排出二氧化碳）和输送至组织以供代谢需耍。（二）心壁心捲由心内膜、心肌、心外膜三层构成，内外两膜很薄，而肌层肥厚，心脏的舒缩是靠后者进行的。1.心内膜此紧贴于心腔内壁，由含弹性纤维的结缔组织表面被复内皮细胞所构成，平滑光亮。各瓣膜都是由心內膜

3、皱折而成。2.心外膜透明而光滑，紧密贴附于心脏表面及大血管起始部。3.心肌层是心壁的主要部分，由心肌纤维构成。心房肌薄，心室肌层厚，二者由房室口上的纤维坏隔开，故心房与心室可在不同时间内收缩。心室肌层由内、外螺旋肌及环形肌构成。螺旋肌为纵走纤维，呈螺旋状从心室基底部纤维环绕至心尖，而后转入深层内外螺旋肌互和垂直，故收缩吋心腔沿长轴（心底至心尖）缩短，环形肌在内外螺旋肌层Z间，为环形纤维，它的收缩可使心腔横径缩短，左心室含大量环形肌，故射血收缩时，主要是横径缩短多而纵轴缩短少；相对右心室富于螺旋肌，收缩时沿长

4、轴缩短的程度较人，而游离缘仅轻度向室隔。这样右心室适应克服低阻力而泵出适量的血。而左心室适应高压力泵血。（三）心脏中心纤维体也就是整个心脏的支架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢固地连接在一起）包括结缔组织、腱索和瓣膜其功能为控制血流的方向。二、主动脉主动脉根部与主动脉瓣三个半刀瓣相应部向外膨出处为主动脉窦、分别为左、右、后窦,若该处发生动脉瘤（动脉窦痫）常可破入邻近的心腔、肺动脉或心包。如右窦动脉常破入右心，尤其右心室。主动脉弓的左侧部与肺动脉Z间，在胚胎期有动脉导管相连，出牛后，此导管闭合而为动脉韧带，如

5、出牛后不闭临床上称为动脉导管未闭。左锁骨下动脉与动脉导管之间的主动脉缩窄，绝大多数是先天性，动脉导管以下缩窄多为后天性。三、冠状动脉是主动脉的第i个分支动脉，为心腔的营养血管。左、右冠状动脉分别开口于主动脉窦的左前及右前窦内。（一）左冠状动脉分两大支，前降支与左旋支。前降支行径弯Illi,末稍多超过心尖到达膈面。它有左室前支、左圆锥支、左间隔前动脉等分支，供血给左室前壁及部分侧壁、前间隔及心尖。左、右圆锥支有吋吻合成环，冠状动脉阻塞时可有侧支循环的形成。左旋支行走于冠状沟中，呈弧形弯曲向左直达膈面，分支有左

6、室钝缘支、左室后支和左房支，供血给左室钝缘、侧捲及后壁（膈面）以及左心房。（二）右冠状动脉分支有右室锐缘支、右室后支、左室后支、后降支、后间隔支、右房支等。右冠状动脉除供血右心室外，常越过后纵沟供血给左心室后壁（膈面）及室间隔Z后半部。窦房结和房室结的血供多数人来口右冠状动脉，少数人来口左冠状动脉。（图3—1-1）图3—1—1冠状动脉分布不意图1.锐缘2、钝缘3、右心耳4、左心耳5、主动脉6、肺动脉干7、上腔静脉8、下腔静脉9、右心室10、左心室11、肺动脉圆锥12、左冠状动脉13、前降支14、左旋支15、

7、左圆锥支16、左室前支17、右室钝缘支18、左室后支19、右冠状动脉20、窦房结支21、右心房支22、右室锐缘支23、右室后支24、左室后支25、后降支动脉粥样斑块好发于左冠状动脉前降支上1/3,右冠状动脉或左旋支的近端。当动脉粥样斑块等阻塞血管可引起该支血管供血部位的缺血、坏死。四、心脏传导系统此由具冇较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。（一）窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，冇起搏细胞及过渡细胞，此处起撫细胞冲动发放频率最高，

8、是整个心肌活动的起步点。（二）结间束窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。（三）房室结位于房间隔右侧星的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失