临床执业助理医师心血管系统

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1、第一单元心肺复苏一、定义和病因心脏骤停心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理心理机制，最常见的是心室颤动,英次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。男性，47岁。因电击伤致心脏停，经初级复苏后转入病房，首选应检查A.脑功能B.肾功能C.循环功能D.肝功能E.呼吸功能『止确答案』C『答案解析』循环功能的稳定是一切复苏措池能够奏效的先决条件。心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿『正确答案』A心脏性猝死是指rh于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。病人过去可有或无心脏病史，在急性症状

2、开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。绝人多数心脏性猝死发生在右器质性心脏病的患者。在美国所仃心脏性猝死屮，冠状动脉粥样破化及其并发征所致者高达80%以上。心肌病（肥厚型、扩张型）占10%〜15%。其余5%〜10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。二、临床表现心脏性猝死的经过人致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。不同病人各期表现有明显差异。在猝死诞数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发牛心脏骤停。终末期是由

3、心血管状态出现急剧变化至发牛心脏骤停，持续约1小时以内。此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧火，人动脉（颈、股动脉）搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发细，如听诊心咅消失更可确立诊断。以上观察与检査应迅速完成，以便立即进行复苏处理。从心脏骤停至发牛牛物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心室颤动发牛后，病人将在4〜6min内发生不对逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转得或被治疗终止，最终会演变为心

4、室颤动或心搏停顿。心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。三、心脏骤停的处置和疗效判断抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。1.识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特別是心音消失，是心脏骤停的卞要诊断标准°男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是Ajljlfil压B.呼喊病人看其是否淸醒C.摸晓动脉搏动D.摸股动脉搏动E.观察末梢循环状况『正确答案』D『答案解析』有效的心脏按压能触及到颈动脉或股动脉的搏动，如果痫孔立即缩小并有对光反应者，表明复苏有效。2.呼救：在不延缓实

5、施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统。3.初级心肺复苏：主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压（即ABC三部曲）。（1）开通气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的車要一步，町采用仰头抬法。（2）人工呼吸：经上述处理无效，判断病人无呼吸，必须立即开始人工通气。判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间与条件不允许时，口对口呼吸不失为一•项有效而简易的人工通气方法。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。（3）胸按压；胸外按压Z前，也叮先尝试拳击复律。是建立人工循环的主耍方法。人工胸外按压的止确部位是胸骨中下1/3交界处。使

6、胸骨压低约3〜5cm,速率约100次/分。心脏骤停一旦确诊，应立即（）A.尝试捶击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压【正确答案』A『答案解析』为解决问题，治疗题。心脏骤停一旦确诊，应立即尝试捶击复律及清理呼吸道。心脏骤停心肺复苏第一阶段措施为A、B、CoA是气道的清理，B是人工呼吸，C是建立循环。只做气管内插管、人工呼吸或口对口呼吸不注意循环的建立是不够的，只做心肌按压，不注意气道的清理、呼吸的建立也是不够的，故立即捶击心前区试图复律及清理呼吸道最为正确。4.高级心肺复苏（1）纠正低氧血症。（2）除颤和复律：中止室颤最有效的方法是电除颤。一冃心电监测

7、显示为心室颤动，应立即川360J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予lmg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。上述可重复。此时应努力改善通气和娇正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.口对口人工呼吸『止确答案』D