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1、中华崎床医师杂志(电子版)2013年5月第7卷第1D期ChinJClinicians(ElectronicEdilion).Mayl5,2013>Vo1・7,No・10•综述•关于胃癌术前分期的研究进展郭振江李志霞在我国，胃癌是发病率及死亡率较高的一种恶性肿瘤。正确的胃癌术前分期可以为治疗选择提供指导作用，尤其是近些年随着早期胃癌内镜下治疗、腹腔镜乎术的广泛开展以及进展期冉癌中新辅助化疗等综合治疗的临床应用，治疗手段趋丁•个［1唱］萸员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)发布的第7版胃癌TNM分期系统使胃癌分期更加细化。目前用于胃癌术前分
2、0］的常膿像学手段有超声胃值(endoscopicultrasonography,EUS)、多层標庞CT(multisliceCT,MSCT)、虑共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、正电子发删断层成像(positronemis唱siontomography,PET).PET/T及腹腔锐探査。本文旨在对胃癌术前分期的临床意义、各种影像学方法棊于第7版分期系统的术前分期研究进展作一综述。一、胃癌术前分期的临床意义胃癌的治疗策略很大程度上依赖于精确的术前分期。早期胃癌的治疗有内镜下、腹腔镜下手术和缩小手术。内镜下治疗降低了手术创伤，提窩了患者术后的生
3、活质量，但前提是应保证手术的根治性，以避免不完全切除率和肿瘤残附复发率。内镜下治疗包括内傥下裁滾切除术(endoscopicmucosaresection目的。二、胃癌术前分期的临床应用(一)T分期的诊断超声内镜主要用于筛选早期胃癌中适合行内镜下治疗的患0作者单位：100730首都医科大学附厲北京同仁医院普外科［郭振江(在读研究生).李志餒］通iR作者：李志復，Email：】izhixia@medmai1・com・cEMR)和内融Si複下剥商术(endoscopicsubmucosadissection,ESD),日木胃S?^(JapaneseGastricCancerAsso
4、ciation,JG唱CA)提出的EMR的适应证为：所有直径2cm以下无淋巴结转移(1)不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型黏膜内癌；(2)瘤直径<3cm,合并存在溃疡的分化型黏膜内癌；(3)肿瘤直径<2cm,无合并存在溃疡的未分化型黏膜内癌；(4)肿瘤直径<3cm,无合并存在溃疡且越过黏膜肌层不足0畅5mm的分化型黏膜F癌。临床研究农明满足扩大适应证的患者■在行ESD治疗后也可获得良好的远期效果。然而存在淋巴结转移的早期胃癌患者则应行手术治疗，所以准确的术前评估对选择适合内镜下的患者中有着重要的作用。对于进展期胃癌，可以通过影像学手段评估肿瘤局部的侵犯程度、淋巴结转移悄况及有
5、无发生远处转移。对于适合手术的患者可以制定具体的手术策略及评估手术风险，而对丁•可切除但复发风险高或者不能切除可能性高的患者则宜选择新辅助化疗达到降期，提高于术切除率的EUS在判断早期胃癌浸润深度的准确率可达到86%,敏感性和符异性分别为6076%。1夭适血证患者的准确苹分别为9/畅b%和83赫b%。~我iM2011年耘胃癌治疗规范枠规定，对拟施行EMR、ESD等微创手术影响。由丁•胃底部的黏膜下层和对较薄血难以探测，血造成T分期准确率（70%）低丁••其他部位，溃疡性病灶由丁•可引起周围[5旳[7]多变虽分析发现EUS在预测溃疡性改变或者肿瘤直径较人（>3cm）时T分期准确率
6、会下降。一直以來，CT主要侧重于进展期胃癌的T分期诊断。随着MDCT的临床应用，以及多平面重建技术（mu1tip1anarreformation,卿舸會胡肥絡Ao2P?,】C。准鹑戦裁术，人人提柳曲心祖心分期”啲那硼率•艸始应州、M蠟齡懒《跆委的分期标准：T1a期为CT图像上未发现艸瘤病灶或艸瘤部位仅踽®饑眇检躱勰羅紗醫器醵爲漏b的炎性改变而使其准确率降低（79畅2为）（）kada等通过准确率（63%〜65%）。CT仿真内镜（CTVE）技术可直接反映黏C/加道在早期胃痴的检出率方而，CTVG（96%）明显高于2dcT（80%）及MPR（69%）,并且随着浸润深度增加检出率提高
7、，T1a膜病变从而弥补断层成像评价T1期胃癌的不足。Kim等报/CTVG联合MPR与EUS在T分期的准确率分别为82畅2%和83畅7%,两者无明显统计学差并。对于进展期胃癌,和T1b的检岀率分别为37畅8%,75%。同时FurukabW等等通过一个大样木研究对比了术前CT分期和术后病理分期率更是高达94%。Kim等通过研究胃癌病理标本及胃癌的后发现，MDCT判断进展期胃癌的T分期准确率可达到83%,T2〜3、T3及T4分别可达76%、92%、75%,而浆膜受侵的准确[12]MDCT影像学表
