3231临床危急值报告制度及流程

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1、危急值接收登记制度1、危急值是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查信息，迅速给予虑者有效的干预措施或治疗，挽救患者生命。2、建立适合本院患者需要的危急值项目表与危急界限值，科室建立《危急值接收登记本》。3、建立医务人员处理、复核、确认和报告危急值程序。4、临床科室接到危急值的电话，及时登记并报告值班医师或主管医师处理。5、值班医师或主管医师接到危急值报告后应在三十分钟内进行处理。否则，接收报告人直接报告科主任。6、职能部门定期检查危急值的处理情况，每年至少要有一次总结，并要

2、对危急界限值项目表进行修改，删除或增加。危急值报告及处理流程各科危急值结果见附件：附件：一、检验科危急值的范围:(1)血常规危急值检验项目单位低值高值标本白细胞计数WBC109/LW2.5230静脉血、末梢血血红蛋白含量HGBg/LW50$200静脉血、末梢血血小板计数PLT109/LW502750静脉血、末梢血(2)凝血功能危急值检验项目单位低值高值标本PTSW8.0$30血浆APTTSW202100血浆FIBg/LW1.0却0血浆(3)生化危急值检验项口单位低值高值标本钾K(成人)mmol/LW3.026.0血清钠Nam

3、mol/LW105^170血清氯Clmmol/LW802130血清钙Cammol/L23.50血清葡萄糖Glummol/LW2.50>15.0血清总胆红素TBilK新生儿）umol/L2308血清肌钙蛋白Tnl弱阳性/阳性血清肌酸激酶CKU/L$2000谷丙转氨酶ALTU/L2500血清肌酹Crumol/L2530血清尿素氮mmol/L215血清胆碱酯酶CHE<1000血清淀粉酶AmyU/l＞正常参考值上限3倍以上血清（4）细菌培养细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱B■内酰胺酶（ESBLs）肠

4、杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性（5）尿液分析白细胞＞2500/uL或满视野/HP,红细胞〉2500/nL或满视野/HPo（6）其他检验：骨髓涂片发现幼稚细胞；HIV阳性。二、心电图“危急值”范围：（1）心脏停搏。（2）急性心肌缺血。（3）急性心肌损伤。（4）急性心肌梗死。（5）致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦

5、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。三、放射科、CT室、MRI“危急值”报告范围:（1）中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。（2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。（3）呼吸系统：①气管、支气

6、管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。（4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。（5）消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻;④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折;③颌面部、颅底骨折。四、超声“危急值”报告范围：（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。（3）考虑急性坏死性胰腺炎。（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。（

7、5）晩期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。（6）心脏普大并合并急性心衰。（7）大面积心肌坏死。（8）大量心包积液合并心包填塞。五、内镜检查（1）食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色证阳性和/或活动性出血。（2）胃血管畸形消化性溃疡引起消化道出血。（3）巨大溃疡（引起穿孔、出血）。（4）上消化道异物（引起穿孔出血）。各科室发现的一些非危急值项冃的特别异常结果也可作为危急值报告。六、病理检查(1)病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。(1)常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。(2)恶性肿瘤出现切缘阳性。(3)

8、送检标本与送检单不符。(4)快速病理特殊情况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等，报告时间超过30分钟时。(5)对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。