最新（单位）医院感染管理制度汇编

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1、最新医院感染管理制度汇编（目录）一、医院感染管理制度二、医院感染管理委员会会议制度三、医院感染管理控制科工作制度四、医院感染暴发报告制度五、医院感染监测管理制度六、医院感染病例监测报告制度七、医院消毒隔离制度八、医院感染管理培训制度九、医务人员医院感染防护制度十、医院感染管理奖惩制度十一、医院消毒药械管理制度十二、医院消毒灭菌管理制度十三、一次性使用医疗卫生用品十四、手术室医院感染控制制度十五、供应室医院感染控制制度十六、产房医院感染控制制度十七、病区监护室消毒隔理制度十八、治疗室感染控制制度十九、换药室医院感染控制制度二十、急诊科医院感染控制制度二十一、感染性疾病科隔

2、离与预防控制制度二十二、病房医院感染管理制度二十三、门诊医院感染控制制度52二十四、检验科医院感染控制制度二十五、针灸科医院感染控制制度二十六、洗衣房医院感染控制制度二十七、医疗废弃物管理制度二十八、医疗废物暂存点医院感染控制制度二十九、传染病疫情报告制度三十、医务人员手卫生与监管制度三十一、ICU医院感染管理及消毒隔离制度三十二、输血科医院感染管理及消毒隔离制度三十三、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度三十四、医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度三十五、NICU医院感染管理及消毒隔离制度三十六、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度三十七、内镜室医院感染管理及消毒隔离制度

3、三十八、导管室医院感染管理及消毒隔离制度三十九、血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度四十、呼吸系统医院感染的预防与控制制度四十一、泌尿道医院感染的预防与控制制度四十二、导管相关血流感染的预防与控制制度四十三、手术部位医院感染的预防与控制制度四十四、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度四十五、消化系统医院感染的预防与控制制度四十六、产褥感染的预防与控制制度四十七、新生儿医院感染预防与控制制度四十八、病理科医院感染管理与消毒隔离制度52一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染

4、病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。5、

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会会议召开

6、的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。3.医院感染管理委员主要议定的事项：52（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟

7、定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。4.每次会议均有记录，保存3年。三、医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。4、临床科室