急性脊髓炎 和脊髓压迫症

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1、急性脊髓炎和脊髓压迫症一、基础知识1、脊髓的解剖和功能分段解剖分段：31segments:C8,T12,L5,S5,Co1;功能分段：C1-4;高颈段C5-T2;颈膨大T3-12;胸段L1-S2;腰膨大S3-Co1圆锥L2-Co1(10).马尾N2、脊髓内部结构3、脊髓反射牵张反射、屈曲反射、脊髓休克(脊髓反射消失)4、脊髓病变的三主症▲▲1）运动障碍：脊髓侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪，脊髓前角和或前根病变则产生下运动神经元瘫痪2）感觉障碍：后角损害表现为阶段性分离性感觉障碍，即同侧痛、温觉障碍，而深感觉和部分触

2、觉仍保留，系因深感觉和部分触觉纤维不经过后角而直接进入后索，若病变累及两侧常有明显束带感；后索损害病变以下同侧沈感觉和部分触觉障碍，产生感觉性共济失调；脊髓丘脑束损害时则引起传导束型感觉障碍，表现为损害节段平面以下对侧痛温觉障碍，深感觉保留白质前联合损害时，因损害两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性阶段性的痛温觉丧失，因未有交叉的纤维在后索和前索中直接上升，可没有明显的感觉障碍，称为感觉性分离3）自主神经功能障碍脊髓灰质侧角损害或脊髓病变阻断侧角和大脑的联系的路径，出现为相应阶段的自主神经功能障碍，如膀胱、直肠括约肌功能、

3、血管运动、发汗反应和皮肤和指甲等营养障碍，尤其是膀胱和直肠功能障碍为脊髓病变和其他疾病鉴别的重要体征之一。二、脊髓损害临床表现1、灰质损害1）前角损害节段性下运动神经元性瘫痪：肌张力降低，腱反射减弱，肌萎缩，无病理反射。2）后角损害类似后根损害的节段性分离性感觉异常：痛、温觉异常，触觉、深感觉正常3）侧角损害累及自主神经：如膀胱、直肠括约肌功能、血管运动、发汗反应和皮肤和指甲等营养障碍2、传导束损害1）皮层脊髓束损害：椎体束征：瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性2）脊髓丘脑束损害：浅感觉异常3）后索损害：深感觉异常3

4、、半切损害BrownSequardSyndrome.：布朗――赛卡尔综合征同侧痉挛性瘫痪、和深感觉障碍、对侧浅感觉障碍、大多数没有触觉障碍4、横贯性损害出现损害平面以下各种感觉缺失、上运动神经元瘫痪和括约肌功能障碍等1）高颈段C1~4:四肢呈上运动神经元瘫痪，病损平面以下全部感觉缺失或舰队，尿便障碍，四肢和躯干常无汗。可有颈、枕和头运动受阻。若累及C3~5，则可以造成两侧膈神经麻痹，可出现呼吸困难、咳嗽无力；2）颈部膨大C5～T2：受损时，表现为四肢瘫痪，双上肢表现为下运动神经元瘫痪，双下肢表现为上运动神经元瘫痪。病灶平面以

5、下各种感觉障碍。C8~T1节段侧角细胞损害时，则产生Horner综合征，表现为瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少。3）胸段T3~T12:胸髓是脊髓中最长而血液供应较差，最易发病的部位。胸髓横贯性损害时，两下肢呈现上运动神经元瘫痪，即截瘫。病变平面以下各种感觉缺失，尿便功能障碍，出汗无异常，常伴有受损阶段相应胸、腹部根性神经痛和束带感、感觉障碍的平面是确定脊髓损害阶段的重要依据：乳头平面T4剑突水平为T6肋缘水平为T8平脐为他0腹股沟为T12上中下腹壁的反射中枢为T7~8、T9~10、T11~124）腰膨大损害:受

6、损时表现为两下肢下运动神经元瘫痪，两下肢和会阴部感觉缺失，尿便功能障碍。损害平面在L2～4时膝反射消失，在S1～2时跟腱反射消失，损害S1～3会出现阳痿5）脊髓圆锥S3～5和尾节：受损时，无肢体瘫痪和锥体束征，表现为鞍区感觉缺失，即肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，肛门反射消失和性功能障碍。6）马尾：类似脊髓圆锥损害，但根性痛多见，位于小腿，下肢可有下运动神经元瘫痪一、脊髓炎1、概念：脊髓炎指的是各种感觉或变态反应所引起的脊髓炎症脊髓病指的是由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传所引起的脊髓病变2、病因分类可按起病形式分为：

7、急性（1周内病情达到高峰）、亚急性（2～6周）、慢性（超过6周）可按病因分为：感染后和预防接种后、细菌性、病毒性等二、急性脊髓炎1、定义指的是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓病。1、病因：未明2、临床表现：▲▲▲好发年龄：青壮年起病情况：约半数以上患者在2～3天内症状发展达到高峰。病前1～2周，常有呼吸道感染和胃肠道感染，疫苗接种史。而劳累、受凉、外伤等为诱因。病变常损害胸段尤其是T3~5节段，颈髓和腰髓次之。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数日内出现

8、受损平面以下运动障碍、感觉缺失和膀胱、直肠括约肌功能障碍。上升性脊髓炎：指的是部分病例起病急骤，感觉障碍平面常于1～2天内甚至数小时内上升到高颈髓，瘫痪也由下肢波及到上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹而死亡。1）运动障碍：急性起病，迅速发展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫痪或