《型麻醉性镇痛药》PPT课件

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1、新型麻醉性镇痛药临床应用研究首都医科大学附属北京朝阳医院岳　云MAC与EC50吸入麻醉MAC持续监测-可控性静脉麻醉无法持续监测缺乏有效的指标证明麻醉效果可控性新的给药系统-TCI特点：TCI自动提供预期的血浆药物浓度TCI=IntravenousVaporizerTCI靶浓度滴定药物作用的治疗窗EC50=MAC工作站的模块概念节约空间、节省电源、拆装容易、外形美观、可分可合、灵活多变TCI可用药物和模式麻醉药镇静镇痛肌松药丙泊酚苏芬太尼瑞芬太尼MarshSchniderGeptsMinto----爱可松-----SzenohradszkyMAC与E

2、C50TCI-血药浓度实时监测非实际血药浓度缺乏国人的药代动力学参数临床研究证明用于国人是可靠的丙泊酚Marsh模型系统误差为10%~30%静脉麻醉药物EC50=MACpredicted[propofol](µg/ml)measured[propofol](µg/ml)TCI血浆药物浓度与实测血浆药物浓度相关良好White,M.andKenny,G.N.(1990)Anaesthesia45,204-209TargetConcentration(µg/ml)TCI=IntravenousVaporizerIntravenousVaporizervs.I

3、nhalationalVaporizerCarpenterRLandEgerEI.Anesthesiol.70:630-635,1989Time(min)Part/PetTCI靶浓度滴定药物作用的治疗窗EC50=MACMAC与EC50目前各种静脉麻醉药和镇痛药的EC50意识消失对疼痛刺激无反应抑制呼吸血浆或效应室药物浓度缺少国人的资料国人异丙酚-雷米芬太尼靶控输注意识消失和疼痛反应消失对应的EC50等参数的确定－多中心大样本临床研究首都医科大学附属北京朝阳医院中国协和医科大学北京协和医院首都医科大学附属北京同仁医院卫生部北京医院首都医科大学

4、附属北京妇产医院方法405例手术病人TCI输注丙泊酚以丙泊酚预期血浆浓度1.2µg/ml为起点到达预期血浆浓度后30秒增加0.3µg/ml直至患者意识消失采用概率单位回归分析计算国人意识消失时丙泊酚预期血浆浓度、效应室浓度EC05、EC50和EC95EC05EC50EC95中心1(n=82)3.1（2.9~3.2）4.0（3.9~4.1）5.0（4.8~5.1）中心2(n=52)2.9（2.7~3.0）3.7（3.7~3.8）4.6（4.5~4.8）中心3(n=78)2.6（2.4~2.7）3.5（3.5~3.6）4.5（4.4~4.6）中心4(n=8

5、0)2.8（2.6~3.0）3.9（3.8~4.0）4.9（4.7~5.2）中心5(n=113)2.8（2.6~3.0）3.8（3.7~3.9）4.9（4.7~4.9）总体N=4052.9（2.7~3.0）3.8（3.8~3.9）4.8（4.7~4.9）各研究中心意识消失界点异丙酚预期血浆浓度及95%置信区间异丙酚意识消失EC50KennyGNC.BJA2003;90(2):127朝阳医院等多中心Anesthesiol2005EC50(EC05–EC95)Cp白人5.2(3.1-7.3)(µg/ml)国人3.83(2.86-4.80)Et白人2.8(1

6、.5-4.1)(µg/ml)国人2.23(1.29-3.18)BIS白人70.9(88.8-52.9)国人57.9(77.2-39.6)各个年龄组意识消失时点的异丙酚预期血浆浓度曲线5.004.003.002.001.000.800.600.400.200.0050－65岁概率50－65岁浓度40－49岁概率40－49岁浓度30－39岁概率30－39岁浓度18-29岁概率18－29岁浓度异丙酚血药浓度（ug/ml)意识消失概率两性在意识消失时异丙酚的浓度概率曲线结论国人意识消失界点对应的TCI丙泊酚效应室EC50和血浆EC50明显低于白种人相同实验条件

7、下的结果两性无差别随年龄增长意识消失时丙泊酚浓度略下降国人达到意识消失时的BIS值比白种人低本研究中，每当丙泊酚到达预期血浆浓度后30秒，就增加0.3µg/ml血浆浓度，丙泊酚在30秒内无法达到脑内平衡。但为了与Kenny研究组的白种人结果相比较，所以严格参照他的实验方法进行。差异主要来源于药代学的误差和人种的差异研究表明内嵌Marsh模型的Diprifusor用于国人是可靠的所以人种的差异是造成国人意识消失时丙泊酚血浆和效应室EC50明显低于白种人的主要原因但没有测定当时的实际血药浓度加以验证BIS监测麻醉镇静深度国人与白种人也存在差异国人在较“浅”

8、的效应室浓度下达到了较“深”的麻醉镇静状态本研究与Kenny研究组在界定意识消失的标准上是一致