佩尔武汉N外会议

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1、脑血管病急性期的血压管理同济医院心内科唐家荣关于卒中时紧急降压的指南建议降压的好处减少脑水肿的形成，减轻出血，预防进一步血管损伤合并高血压脑病、主动脉夹层、急性肾衰、急性肺水肿或急性心梗者，也需要紧急降压过度降压的风险可能降低脑灌注压，加重脑损伤谨慎降压！BP↑血肿↑･颅内压↑・水肿缺血性卒中BP↑大脑内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)出血性卒中脑血管意外易引发BP升高生存率↓BP↓血肿↓缺血性卒中BP↓・Glycerol・甘露醇降压治疗大脑内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)出血性卒中･颅内压↓・水肿减轻生存率↑Hypertension.2010Mar;55(3

2、):698-705.脑血流的自动调节阈Meanatrerialpressure（mmHg）急性缺血性卒中血压与事件的U型曲线Neurology.2005Oct25;65(8):1179-83.220mmHg155mmHg105mmHg70mmHg脑卒中急性期预后最佳的SBP范围为160~179mmHgStroke2002;33:1315-1320.InternationalStrokeTrialn=17,398,36个国家467家医疗中心脑卒中发作48小时内测量收缩压14天死亡率（%）5101520253054565860626466686个月时死亡或生活不能自理比例（%）

3、<120120~139140~159160~179180~199200+死亡死亡或不能自理（mmHg）SBP数分钟-第1小时MAP下降幅度<25%第2-6小时160/100-110mmHg24-48小时内正常血压临床稳定和耐受临床稳定和耐受血压控制目标佩尔在脑卒中急性期的应用佩尔单次静注血压和心率的变化(n=24)*********************************************************04080120160200240280血压/脉搏(mmHg/次/分)收缩压平均血压舒张压心率（平均值±标准差）*:p<0.05**:p<0.

4、01基线102030405060(分钟)注射时间[Yoshinaga,K.etalEvaluationoftheclinicalusefulnessofnicardipineinjectionforhypertensiveemergenciesandsub-emergencyincomparisonwithdiltiazeminjection。医学与研究。165:437,1993]佩尔静注后5分钟出现确切降压效果，60分钟内平稳降压佩尔在脑血管疾病中的应用优势对脑血管有高度选择性，增加局部脑血流量，改善脑血流灌注；缓解脑血管痉挛，抑制缺血损伤；不影响颅内压；不增加脑氧耗；防

5、止神经细胞内钙超载，直接的神经保护作用；其他：作用快速、强效、平稳、可控性好；副作用小、安全佩尔通过增加脑部的供血，可能有助于高血压急症Bayliss曲线的恢复缺血后的平均血压及脑血流（CBF）对缺血前值的变化率（%）：P<0.05组间有显著差异：佩尔组：对照组----以狗研究对象（n=12），大动脉血流阻断使全脑缺血10分钟后佩尔用药：10g/kg静注+0.33g/kg静点与对照组相比，佩尔在降压的同时，在脑缺血后基本维持了脑血流量（与对照组有显著差异）。[小野胜彦等：麻醉1988年1月]Pre010306090120Pre010306090120050100缺血

6、平均血压(min)050100缺血脑血流量(min)全脑缺血后持续使用佩尔对脑的保护作用佩尔显著增加局部脑血流，改善脑供血——蛛网膜下腔出血患者术中高血压静注佩尔和地尔硫卓（n=26）注射前尼卡地平(n:13)地尔硫平均动脉压MAP(mmHg)心率HR(bpm)局部脑血流量LCBF(ML/100g/min)颈内动脉血流速度ICBFV(cm/sec)血氧饱和度SvjO2(%)血氧分压PvjO2(mmHg)105.58.187.314.942.112.334.29.360.111.235.86.4109.78.889.312.244.913.537.111.660.4

7、10.237.85.3±±±±±±±±±±±±注射后71.85.8*85174710.7**40.68.7*58.79.236.76.473.16.0*861044.613.63912.255.510.939.07.3±±±±±±±±±±±±*P<0.01；**P<0.05；Mean±SE(n:13)尼卡地平(n:13)地尔硫(n:13)[J.Clin.Anesth.,vol.6,March/April1994]佩尔显著扩张椎动脉(mmHg)血流量增加率平均血压0501001502000.313100-50椎动脉(