中药急性中毒的诊断与救治

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1、中药急性中毒的诊断与救治中药系药理教研室前言中药和西药一样，也存在着不良反应，这是药物两重性的表现，在急性中毒时，也会引起机体功能或器质性损害，甚至危及生命。因此了解有毒中药的中毒原理，掌握中毒后的诊断及救治方法，对保障人民群众的健康有着重要的意义。总论第一章中药急性中毒第一节中药与中毒一、概述什麽是中药中毒？中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至危及生命的现象，这种在短期内机体吸收较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。当然，应该把因长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也包括在内。二、中药中毒的

2、原因1、有意识中毒有意识中毒主要是指由自杀或谋杀而引起的中药中毒。2、无意识中毒本类中毒应包括：①用药剂量过大。②药不对证中毒。③长期服药中毒。④误服药物中毒。⑤配伍不当中毒。⑥药物霉变中毒。⑦炮制不妥中毒。⑧个体差异中毒。三、毒理学中药中毒，是中药有毒成分与机体相互作用的表现。现将中毒机理和影响毒物作用的一些因素介绍一下。1、毒物的体内过程毒物一般以其各自不同的方式和途径进入机体，经过短时间的运转表现出各自应有的中毒症状。这里应注意，毒物的性状和中毒的途径对毒物吸收与症状的轻重关系密切。挥发性毒物，多由呼吸道侵入机体，经肺进入血液循环，吸收速度比由胃进入血液循环快约

3、20倍。稍逊于静脉注射。因肺的表面积大，肺泡壁极薄，通透性强，毛细血管也丰富。一些脂溶性毒物可由皮肤黏膜吸收，可由毛孔到达毛囊，通过汗腺再进入体内皮肤在高温、破损、充血时吸收更快。静脉注射中毒症状出现最快，肌肉注射次之，皮下注射再次之，而口服吸收中毒最慢。毒物入血后，其分布的快慢与血循环的情况、细胞膜的通透性、血浆蛋白结合率、毒物的理化性质、肝脏关卡效应及中毒病人的年龄身体状况有关。毒物在体内的生物转化——通过氧化、还原、分解、结合的化学反应变为脂溶性较低或水溶性较高的物质，以利于排除体外。毒物代谢的主要器官是肝脏，其次是肾脏、肺脏、消化道等。最后，毒物在机体排泄主要

4、是由胃肠道和肾脏，也有一部分由乳腺、皮肤汗腺排泄，具有挥发性的物质可从肺呼出。毒物排除体外的形式可为原形或为分解产物，或与其他物质结合成无毒的形式排除体外，这与机体的解毒能力强弱有关。毒物离开机体越快，机体的损伤就越小。经肾脏排泄的毒物，其排泄的快慢往往取决于肾小球的滤过率、肾小管的分泌和重吸收的速度。2、中药中毒的原理①干扰酶系统的作用对酶产生不可逆性抑制，如铅可与很多酶的巯基结合而产生不可逆性抑制。②阻止血红蛋白携氧的能力，毒物可与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白高铁血红蛋白。①直接的化学作用，如斑蝥素刺激皮肤后常可形成水疱和溃疡。②干扰神经传导，如河豚毒素能选择性

5、地阻断细胞膜对钠离子的通透性，阻滞神经冲动的传导，造成神经麻痹。3、影响毒物作用的因素①毒物剂量与中毒关系通常认为，毒物进入机体的剂量大小决定了中毒的程度。但在空腹服毒与餐后服毒又有明显的不同，因空腹毒物容易吸收，而饭后胃内充满食物，能将毒物稀释，可延缓其吸收，毒性可明显减弱。②毒物物理性状的影响液体状态的毒物吸收的速度大于固体状态的毒物。在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒。温热的药液较冷液容易吸收。汤剂比散剂吸收快。散剂比丸剂吸收快。油剂毒物作用慢。气雾剂毒读物吸收快，作用强烈。③机体因素机体对毒物的反应与年龄、性别的关系不容忽视，如新生儿因肝脏的微粒体代谢酶

6、系统还没成熟，对药酶灭活的物质十分敏感。老年人中枢系统反应迟钝、代谢功能低、分泌及排泄器官功能减退，中毒症状严重。妇女在月经期间或妊娠期对有些毒物非常敏感。另外，个体差异对毒物的反应有质的不同，高敏体质得人中毒严重，耐受性强者就中毒较轻。第三节中药急性中毒的诊断原则对中药急性中毒病例的诊断应与其他疾病一样，必须了解中毒史，既往健康情况，临床症状和体征，化验检查结果，取得详细资料，作好鉴别诊断，力求迅速得出正确的结论。诊断是处理的先决条件，若能正确诊断，才能及时治疗，这样可迅速地恢复健康。一、病史记录1、中毒中药的名称、剂量、用药的途径和时间。如不知为何中药时，应详问药

7、物的形态、颜色、气味以及来源等。2、了解病人的健康情况，如病人平素健康，突然发生重症，如腹痛、呕吐、惊厥、休克、昏迷等，并不能以饮食失当或常见疾病来解释者，医生应该考虑急性中毒的可能。特别是当病人已经昏迷时，常不易确诊。应了解病人近期的健康情况、既往病史以帮助诊断。、3、对病人原患有的某种疾病，而突然出现新的症状，又不能以宿疾或其他常见病解释者，也应考虑中毒。二、症状、体征及体格检查对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现，如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥，曼佗罗中毒瞳孔散大、颜面潮红、心跳加快等，鸦片中毒是以呼吸抑制，呈叹息样呼吸，瞳孔缩小如针尖样为其