急诊三级综合医院评审标准

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1、等级医院自查汇报情况一、综合管理本栏达标数:达标率：%（一）规模与资源4急诊科床位数抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：三级乙等≥1.2%，EICU不少于3张应1.2%*600=7.2张急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%应2%*600=14张抢救床位数（含EICU）：6张EICU床位数：0张留观+急诊病房床位数：12张是□否√□5卫技人员配备三级乙等：（1）床位∶卫技人员=1∶1.15以上（2）床位∶护理人员=1∶0.6以上（1）床位∶卫技人员=（2）床位∶护理人员=按照抢救床＋EICU床位数1.2%×600=7.2张计，需配备护士7.2×2.5

2、=18人；12张急诊留观床位需配备护士12×0.4=4.8人；10张无主病床需配备护士10×0.4=4人；输液/注射室需配备护士5+1.5+1.5=8人；合计急诊科需配备护士34.8人，目前仅有护士共25人，缺编9.8人。是□否√□6重要部门护理人员配备病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1（1）病房护士：实际开放床位=；示范病房护理人员比例=(2）ICU护士：实际开放床位=(3）手术室护士：实际开放手术床位=(4)麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位=是□否□7主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等(1)急诊科

3、（2A）（1A）（2B）（1B）检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C(1）急诊科少（1A）是□否√□（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标20紧急救援任务(2)有突发公共卫生事件的应急预案（2）突发公共卫生事件的应急预案(2)有√□没有□是□否□（三）能力与效率编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标24年门急诊人次三级乙等≥60万人次目前夜间五官、眼、儿、皮均不挂急诊号致不达标评审上一年度医院业务报表及财务报表年门急诊人次：急诊内外科41000是□否√□29每门急诊人次平均收

4、费水平每门急诊人次平均收费水平增长率为零（政府部门另有规定的按规定执行）2010年7月（含）以后的医院财务报表增长率：%是□否□三、技术水平本栏达标数:达标率：%10急诊医学科病种1MODSMOF10例是√□否□是□否□2多发伤10例3急性冠脉综合症10例4脑卒中10例5急性消化道、呼吸道大出血9例6休克（感染性、出血性等）6例7急性呼吸衰竭（ARDS）3例8昏迷10例9急性中毒10例10心肺骤停10例操作技术1急诊内镜诊治技术（气管镜或喉、胃镜等）需与五官科喉镜共享是√□否□2多发伤救治手术10例3超声评估及监测技术无4血液净化技术无5有创血流动力学监测技术2例6呼吸机使用技术10

5、例7心脏临时起搏技术1例8人工气道开放技术10例9.心肺复苏技术10例10基本抢救技术（洗胃、穿刺及置管技术）10例三类指标（评价指标）（三）完善急诊服务编号评审内容检查要点评价方法得分扣分理由该项得分9合理配置急诊人力资源，保证抢救能力(1)急诊24小时开放实地检查及查看工作日志达标(2)实行分专科急诊，由内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师分别承担本专业急诊工作（二级医院对眼科、耳鼻喉科不作要求）实地检查、核对排班表及工作日志达标(3)通讯、呼叫系统通畅现场呼叫，按指定时间到指定地点达标*(4)遇突发事件或大规模紧急救援时，有紧急人力、设备和抢救床位调配预案查预案，能迅速

6、调配到位，有改进措施不达标当群体发病大于16人时床位调配成问题10加强急诊分诊，及时救治急危重症患者(1)急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅现场查看不达标抢救车道欠通畅(2)设立急诊分诊台，落实急诊分诊制度查看急诊分诊情况达标(3)有效分流非急危重症病人，保证急危重症病人及时得到救治查看分流患者措施及工作日志，重点检查晚上与节假日的分流登记资料ICU与部分专科晚上拒首急危重症病人致病人滞留(4)急诊优先，付费、检验、影像、取药等环节设置合理查看各环节急诊优先安排，改进措施达标11落实首诊负责制，建立急诊、急救转接服务制度(1)医务人员能熟知并执行首诊负责制度现场询问并查看处理患者

7、流程达标(2)与120急救中心建立联动协调机制，承担院前急救任务的医疗机构，其配置的车辆、人员、急救设备应符合有关规定查记录不达标无联动协调机制(3)与基层医疗机构建立急诊转接服务机制查登记资料不达标无转接服务登记资料(4)转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救询问并检查相关资料达标*(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价查制度、记录、质量评价及改进措施部分达标质量评价12实施