诺和龙肾内科幻灯片

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1、诺和龙T2DM合并肾脏损害患者的首选口服降糖药权威指南的血糖控制标准愈加严格IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目标<6.5%<6.5%<7%<6.5%FPG目标<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dLPPG目标<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalG

2、uidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,20073DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007HbA1c在接近达标时餐后血糖占70%50%线HbA1c越接近达标，越要重视控制PPGMonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%4

3、0%60%80%100%<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖微量白蛋白尿（MAU）组别例数例数患病率(%)糖耐量正常(NGT)1332745.6单纯空腹血糖受损(I-IFG)186105.8单纯糖耐量低减(I-IGT)4705011.7糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG)2363113.1新诊断2型糖尿病(T2DM)71013420.7陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004年3月第43卷第3期肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现DEMAND研究——结果2型糖尿病患者微量

4、白蛋白尿患病率全球40%～50%亚洲43％中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁欧洲DN是肾移植的主要原因美国过去10年DN的发病率增加150%新诊断的终末期肾病中40%是DN亚洲：DN发生终末期肾病的患者比例台湾26%日本28%ADANephropathyinDiabetes.Diabetescare,vol27,suppl1,Jan2004,s79-s83T2DM进程是B细胞功能进行性下降

5、的过程中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现）我国T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2中国2型糖尿病防治指南（2007）中国T2DM患者的特点——胰岛素分泌不足<6.1新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在：10203040胰岛素原(pmo1/l)0空腹胰岛素原PI/I*102030400分组P1/I(%)胰岛素AUCAIR<6.19-11.1>11.1-1000010003000500070009000胰岛素(pmo1/l)**分组Homaß下降AIR早相缺如胰

6、岛素曲线下面积显著下降胰岛素分泌质量下降新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点李延兵等，中华医学杂志2006；86（36）：2537－417-9FPG<6.17-99-11.1>11.1FPGPolonskyKSet.alNEnglJMed1988May12;318(19):1225-302型糖尿病患者(n=16)8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式安全性高诺和龙——理想的胰岛素促泌剂具备的特点恢复生理

7、性胰岛素分泌模式疗效确切，迅速纠正糖毒性改善早相，胰岛素与血糖同步胰岛素分泌与血糖浓度相关潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5肾脏损害的2型糖尿病患者--------口服降糖药物困难的抉择磺脲类？格列奈类？双胍类？噻唑唍二酮类？葡萄糖苷酶抑制剂？肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑药物排泄药物蓄积肾功能受损代谢延缓经肾代谢比例？半衰期/清除时间？肾毒性？……诺和龙®具有卓越的肾脏安全性半衰期(h)作用维持时间(h)清除途径瑞格列奈（诺和龙）14-6<8%尿92%粪便那格列奈（唐力）1.2-1.84-684%尿格列本脲（

8、优降糖）6-1216-2450%尿50%-粪便格列美脲（亚莫力）5-82460%