急诊科护理查房2Microsoft Word 文档

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1、护理业务查房记录2015年01月15日姓名菅娥床号抢救室1诊断急性心肌梗死主持人XX参加人员主要内容：急性心肌梗死的急救护理护士长XX：今天对抢救室1床病人菅娥进行护理查房，旨在探讨急性心肌梗的急救护理。现在请责任护士XX简单介绍病情。责任护士XX：患者，女，74岁，于2015年1月14日10:30以“不明原因突发胸闷、气紧、轻微胸痛3小时”为主诉急诊入院，患者神志清，精神差，口唇苍白,面色晦暗,舌质暗,苔薄白,头晕,汗出,诊断为“急性心肌梗死”.查体：T36.2℃P76次/分R20次/分BP105/49mmHg,即给予

2、吸氧、心电监护、建立静脉通路，床旁心电图，静脉采血急查心肌酶谱和电解质,口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,静推吗啡5mg,肌注吗啡10mg，静滴单硝酸异山梨酯20mg。现患者嗜睡状，皮肤湿冷，律齐，心音减弱，未闻及杂音，心电图示：多导联ST段抬高,病情危重，病危已下，因患者既往有高血压病病史，遵医嘱给予相应对症处理。化验结果结合病史诊断明确，由心内科医生会诊后,和我科护士一同送患者到心内科ICU治疗。护理组长XX:心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后

3、疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。所以临床要高度重视.现在请对该病病因、治疗、护理措施等展开发言。护师XX：病因与发病机制:本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔

4、内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。护师XX：诱因：1、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2、工作过累、重体力劳动等。3、精神紧张、情绪激动时。4、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。5、寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6、便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。护师XX：治疗要点A：1、一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林；2、解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

5、3、再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）；（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术治疗要点B：1、消除心律失常：（1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直

6、流电复律。（3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。（4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。2、控制休克；3、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。4、其他治疗护士XX：护理诊断：1、疼痛：胸痛/与心肌缺血坏死有关。2、有出血的危险/与使用抗凝剂、各类置管有关。3、活动无耐力/心肌氧的供需失调有关。4、有便秘的危险/与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。5、知识缺乏/与医疗信息来源受限有关。6、焦虑、恐惧/与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后

7、及治疗费用有关。7、胸闷/与心肌缺血缺氧有关。8、睡眠形态紊乱/与长期卧床、缺乏锻炼有关。9、心输出量减少/与心肌坏死心泵血功能下降有关。10、潜在并发症/心力衰竭、心律失常。护师XX：护理措施:（１）Ｐ疼痛：胸痛/与心肌缺血坏死有关。　Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。　　②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。　　③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。　　④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。　Ｏ：患者未出现上述并发症（２）Ｐ有出

8、血的危险/与使用抗凝剂、各类置管有关Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作　　②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或　　　术区有无血肿　　　　　　　　　　③严密监测生命体征　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，　　　或出现血尿　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予　　　积