血液透析室考核标准

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1、2015年血液透析室考核标准考核项目一、科室管理（20分）1.对各项护理工作实施目标管理，有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，有规范的血液透析治疗流程。2.熟悉本科室各项护理工作制度、护理常规和操作规程。3.熟悉医院及本科室突发应急事件预案及处理流程。4.仪器设备、急救药品处于完好备用状态，专人管理，血液透析机符合国家要求，有设备档案与记录；有定期校验记录；有运行和维修记录；对存在问题与缺陷有改进措施；各项工作记录完整。考核方法处罚方法处罚理由1查看科室护理质量管理目标。1.无目标、无记录扣护士长1分2.提问

2、2名护士本岗位职责。2.不熟悉岗位职责，扣当事人0.5分3.查看血液透析流程。3.无血液透析治疗流程扣护士长0.5分。1.查看每月对护理工作制度，重点1.无护理制度提问或考核记录扣护士长0.5是对透析室护理工作制度的学分。习情况。2.不熟悉透析室护理工作制度扣当事人0.52.提问2护士。分。3.违反护理操作常规扣当事人1分提问2名护士。不熟悉扣当事人1分1.检查仪器设备及急救车的药品；1.不符合要求扣护士长2分；2.检查仪器设备使用及维护保养2.未记录扣当事人1分；记录；3.无改进措施扣当事人1分。3.查看护理质量检查记录本。5.科室有具体的绩效考核方案。

3、查看方案及实施情况，随机询问21.有方案未实施扣护士长2分；名护士。2.护士不熟悉绩效考核扣1分6.有上新入护士上机操作的培训记录，上岗准1.查看讲稿、业务学习签到表、学习1.无讲稿扣当事人1分；无故不参加业务学习扣入培训，仪器操作熟练。笔记、试卷及操作考试记录。当事人1分。2.查看科室准入制度执行情况。2.无准入培训的相关考试扣护士长1分。3.现场抽查1名护士血液透析机的3.血液透析机使用不熟练扣当事人0.5分。使用。二、科室质量管理与持续改进（40分）1.科室有护理质量安全与管理小组，有工作职查看《护理质量自查记录本》无检查记录扣护士长1分，护士长未组

4、织检查责及工作计划。小组每周检查一次，每月将存扣护士长1分。在的问题进行汇总分析，提出整改意见，体现持续改进。2.优质护理服务①护士熟悉优质护理服务目标和内涵。①提问2名护士。①不熟悉目标和内涵扣当事人0.5分。②病房管理有序：环境安静、整洁、安全、有②现场查看。②病室不整洁、每床陪人超过2名扣责任护士序。0.5分。③改变对病人的称呼，反问式核对，对病人应③现场查看2名护士。③不按程序核对，直呼患者床号、姓名，扣当尊称，严禁直呼病人床号、姓名。事人0.5分。④为患者及家属提供与血液透析相关的健康④现场调查、咨询3名患者或家属。④不了解健康教育内容扣责任护士

5、0.5分。教育、心理支持，患者知晓为其上机操作的护士姓名。⑤未发放测评表扣护士长0.5分。⑤为所有透析病人发放满意度测评表，认真听⑤抽查透析病人满意度调查表。取患者意见、建议，每季发放统计分析一次。3.护士掌握透析病人的护理常规及抢救技能、①提问2名护士透析病人的常规护①护理常规不熟悉扣当事人0.5分。生命支持设备的操作、紧急处置能力等。理。②不熟悉扣当事人0.5分。②提问2名护士应急处置能力。4.仪器、设备、抢救物品的使用管理①查看仪器、设备维护保养记录及①缺一项扣当事人0.5分。①保障常用仪器、设备和抢救物品完好备用。物品的管理。②操作不熟练扣当事人0

6、.5分。②掌握抢救设备的使用：心脏除颤仪、简易呼②查看护士相关操作：心脏除颤仪、吸器、抢救车内物品的使用。简易呼吸器、抢救车物品的使用情况。5.有紧急情况与并发症的紧急处理预案①询问护士2名。①不了解扣当事人0.5分。①有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。②有常见并发症（透析中的低血压、肌肉痉挛、②查看资料。询问护士2名护士并②无并发症的紧急处理流程扣护士长1分；护恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、发症的紧急处理流程。士不熟悉紧急处理流程扣当事人0.5分。失衡综合症、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝

7、血）的紧急处理流程。③对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。④对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有讨论与评价记录。⑤有意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。⑥对措施落实情况进行追踪与成效评价，有改进措施。三、患者安全管理（40分）1.护理不良事件③查看培训记录。③未组织培训扣护士长1分；掌握不熟练扣当事人0.5分。④查看演练相关记录。④未组织演练扣护士长0.5分。⑤查看并发症登记记录本。⑤未登记扣当事人0.5分；未组织讨论扣护士长0.5分。⑥查看《护理质量自查记录本》。⑥无改进措施扣当事人0.5分。①主动报告护理安全（不良）事件，无

8、瞒报、漏报.②针对不良事件有成因分析及讨论，有“不良事件案例成因分