急诊服务流程与规范

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1、羊水栓塞抢救流程图加压给氧罂粟碱30~90mg解除肺阿托品1~2mg动脉高压氨茶碱250~500mg西地兰0.4mg抗心衰、心肌营养ATP、COA细胞色素C胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺肺动脉高压产后出血休克20~80mg阿拉明20~80mg心衰、肺衰酚妥拉明CNS严重缺20~40mg抗过敏氢可300~400mg地塞米松20~40mgDROP-CHHEBSD：多巴胺R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱C：西地兰H：激素要时HE：肝素B：输血S：碳酸氢钠九项措施肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林

2、0.75mg右旅糖苷6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20~80mgDIC补充凝血因子输新鲜血高凝阶段舒纤维蛋白VItK20~40mg消耗性低凝期纤溶阶段速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml第一产程抑制宫缩剖宫产肾衰广谱抗生素（首选头孢族）去除病因第二产程助产、缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查、修补产道子宫切除术损伤、剥离胎盘1.产前高危管理查凝血功能口服VitC，K2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血抢救流程高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血

3、、全身性疾病致出血倾向产后出血出血量≥500ml/24h3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4.产后按摩宫底、督促排尿、及时发现、缝合产道损伤开放静脉路输液、备血纠正休克胎盘娩出前补充血容量剥离胎盘纠正酸中毒胎盘植入血管活性药出血不出血少能控制按摩宫底宫缩剂检查胎盘完整否胎盘娩出后按摩宫底检查缝合宫缩剂产道裂伤子宫冷敷查凝血功能乙醚纱布塞阴道宫腔堵塞子宫动脉结扎针对病因治疗髂内动脉结扎必要时子宫次全切除术了解病史记录生命征导尿记尿量3.扩容白蛋白、血低右子痫抢救流程子痫开放静脉路1.控制抽搐2.解

4、痉冬眠一号半量硫酸镁5g，冲击安定、鲁米那纳20g，维持一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg血生化监测纠正酸中毒及水电解质紊乱预防感染，首选青霉素或头孢类产科处理处理并发症临产未临产肾心脑水肿颅衰衰脑疝内出抽血血短搐快速脱水控压期甘露醇、速尿制未内2控不~制能8脑分小娩利强部止时尿心低血缩短第二产程剖宫产剂剂温剂新生儿窒息复苏流程出生快速评估●羊水清？●有呼吸或哭声？●肌张力好?常规护理：●肤色红润?是●保暖清理呼吸道●足月妊娠?●保暖A

5、30秒否●保持体温●摆正体位：清洁气道*（必要时）●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位●给氧（必要时）评估呼吸，心率和肤色呼吸暂停心率<100进行正压人工呼吸*B30秒有呼吸支持护理心率>100且肤色粉红通气心率>100且肤色粉红持续护理C30秒D心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效心率<60心率>60使用肾上腺素从新检查以下步骤的有效性：●人工呼吸●胸外按压●气管插管●注入肾上腺素考虑是否可能有以下症状：●低血容量●严重代谢性酸中毒考虑：●气道畸形肺部问题，如：●气胸●膈疝●先天性心脏病（A）气道●气管吸引——如

6、胎粪污染且新生儿无活力（B）呼吸●100%纯氧正压通气（PPV），每分钟呼吸40~60次●观察胸部起伏（C）循环●90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸<3次按压：每2秒一次呼吸●按压深度为前后胸直径的1/3（D）用药*在这些步骤中可以考虑气管插管产科急重症急诊处理流程急诊患者就诊询问病史，详细准确记录观察生命体征积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查相应的实验室检查妊娠期高血压妊娠期腹痛妊娠期阴道出血妊娠期肝病产后出血血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能

7、，电解2+，质，MgB超（产科、肝、肾、胸腹水），心电图血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，凝血功能，B凝血功能，凝血功能，凝血功能，超（产科，相DIC筛查，输DIC筛查，输DIC筛查，输应的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套，阑尾、胆囊）血型，B超血型，肝、肾血型，肝、肾功能，血尿功能，B超酸，B超初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治妊娠各时期出血原因先兆流产、难免流产、过期流产宫外孕、切口妊娠等妊娠早期滋养层细胞肿瘤阴道流血宫颈糜烂、息肉凝血功能异常、类血友病等

8、先兆流产前置胎盘（状态）、胎盘早剥、子宫破裂早产妊娠晚期帆状胎盘血管前置阴道流血胎盘边缘血突破裂凝血功能异常，类血友病等妊娠中期阴道流血小儿惊厥的抢救流程惊厥发作一般处理：1.平卧，减少急救措施护理与监护;1.清除呼吸刺激；道分泌物；2.各种操作集2.保持呼吸道通畅；中进行；3.建立静脉通3.防止舌咬伤；应用止惊药物：安定路；高热患儿做好物理