复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治专家共识

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1、中国实用外科杂志2017年1月第37卷第1期·53·三维可视化精准诊治专家共识DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.18复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治专家共识中华医学会数字医学分会中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会ᇏ๭োٳğR6໓ངѓᆽ઒ğA【ܱ࡯Ս】三维可视化；3D打印；仿真手术；手术规划；复杂性肝脏肿瘤Keywordsthreedimensionalvisualization;threedimensionalprinting;simulationsurge

2、ry;surgicalplanning;complicatedlivertumor肝脏肿瘤三维可视化是指用于显示、描述和解释肝脏脏第Ⅰ段、第Ⅷ段等而需要行复杂性肝切除术［1-3］的肝脏肿肿瘤三维解剖和形态特征的一种工具。它借助CT和（或）瘤。为规范三维可视化和3D打印在复杂性肝脏肿瘤精准MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、诊治的应用，中华医学会数字医学分会和中国研究型医院融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标学会数字医学临床外科专业委员会组织国内相关领域的的形态、空间分布等进行描述

3、和解释，并可直观、准确、快专家，制定本专家共识。捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。1گᄖྟۉᄣᇖਿCTۚᇉਈ๭ཞඔऌ൬ࠢ既往临床上对肝脏肿瘤的影像诊断主要依靠B超、CT数据扫描参数的设定及数据存储（以64排CT为CT、MRI等检查，外科医师只能凭借经验对二维图像进行例）：常规平扫时病人取仰卧位，头足方向，由膈顶至肝脏抽象的三维认识，由于经验的局限性和不确定性，尤其对下缘，扫描条件120kV、250mAs；采用0.625×64排探测器复杂性肝脏肿瘤的诊断和术前规划，难

4、以进行准确评估，组合，层厚5mm、间隔5mm，螺距0.984，球管旋转1周时间导致术后并发症发生率相对较高。随着CT扫描技术的不0.5s。动脉期扫描延时为20～25s，门静脉期延时为50～断发展，肝脏肿瘤扫描可获得越来越清晰、越来越庞大的55s。扫描结束后将图像数据传至CT后处理工作站，进行图像数据集，进而从中获得大量的诊断信息，由此促进了三期数据（平扫期、动脉期、门静脉期）的刻盘存储［4］。肝脏肿瘤三维可视化研究的开展，三维可视化逐渐改变了ࡹၰğ临床医生应与影像科医师和技师一起，根据肿瘤肝脏肿瘤的传统二维诊治模式。

5、此外，肝脏3D打印实现了在肝脏位置不同、邻近或侵犯重要血管不同，结合所在医三维可视化图像向三维可视化物理模型的跨越式转变，可院CT机性能的具体情况，优化扫描参数，采集高质量三期更好地指导复杂性肝脏肿瘤精准手术。CT图像数据，为建立三维可视化评估模型奠定基础。目前，对复杂性肝脏肿瘤的定义尚有不同的理解。较为认同的是指波及肝门的中央型肝癌；在肝脏内部存在肝2گᄖྟۉᄣᇖਿ೘ົॖ൪߄ۉᄣބ࿓ܵଆ྘ࡹ৫动脉、门静脉、肝静脉变异；肿瘤巨大压迫导致肝内脉管严2.1个体化三维可视化肝动脉分型肝动脉解剖变异发重变形；伴有下腔静脉甚至

6、右心房癌栓的肝脏恶性肿瘤；生率约为45％，Michels等将其分为10型［5］：Ⅰ型，肝总动脉需要行极量肝切除术的肝脏巨大良性或恶性肿瘤；涉及肝由腹腔动脉干发出；Ⅱ型，肝左动脉由胃左动脉发出；Ⅲ型，肝右动脉来自肠系膜上动脉；Ⅳ型，肝左动脉由胃左动基金项目：“十一五”国家高技术研究发展（863）计划脉发出，肝右动脉来自肠系膜上动脉；Ⅴ型，副肝左动脉起（No.2006AA02Z346）；“十二五”国家高技术研究发展（863）计划自胃左动脉；Ⅵ型，副肝右动脉起自肠系膜上动脉；Ⅶ型，（No.2012AA021105）；“十三

7、五”国家重点研发计划数字诊疗装备副肝左动脉起自胃左动脉，副肝右动脉起自肠系膜上动研发重点专项（No.2016YFC0106500）；NSFC-广东联合基金项目脉；Ⅷ型，副肝左动脉起自胃左动脉、肝右动脉来自肠系膜（No.U1401254）；国家自然科学基金重大仪器项目上动脉，或肝左动脉由胃左动脉发出、副肝右动脉起自肠（No.81627805）；广东省自然科学基金团队项目（No.6200171）；广系膜上动脉；Ⅸ型，肝总动脉起自肠系膜上动脉；Ⅹ型，肝东省重大科技专项计划项目（No.2012A080203013）；广州市科

8、技总动脉起自胃左动脉。计划项目（No.201604020144）ࡹၰğ对复杂性肝脏肿瘤需要行肝切除术的病人，参照通信作者：方驰华，E-mail：fangch_dr@126.comguide.medlive.cn·54·中国实用外科杂志2017年1月第37卷第1期Michels肝动脉分型法进行三维可视化分析，了解上述变异切除。这些手术方式往往要切