中国脊柱脊髓损伤研究的现状与展望_孙天胜-2

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1、中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第12期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，Vol.24，No.121057述评中国脊柱脊髓损伤研究的现状与展望PresentstatusandprospectofspinalcordinjuryinChina孙天胜（北京军区总医院全军骨科研究所100700北京市）doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2014.12.01中图分类号：R683.2文献标识码：C文章编号：1004-406X（2014）-12-1057-03近20年来，手术、药物、细胞移植以及康复

2、治疗等方面取得的进展仍没有改进完全性脊髓损伤[1]（spinalcordinjury，SCI）的临床疗效。近3年我国在脊柱脊髓损伤领域取得了一定的进步，尤其是跨界学科的发展，给脊柱脊髓损伤康复及综合治疗提供了新的思路；国内不同学术组织都在不遗余力地推进脊柱脊髓损伤的研究。在成绩取得的同时，我们还存在很大的不足，这也给致力于脊柱脊髓损伤领域研究的同道提出了更高的要求和期盼。1国内脊髓损伤的流行病学现状随着互联网的快速发展，美国、澳大利亚、日本等已经建立了基于互联网的全国性脊髓损伤登记系统，通过该系统可以得到全面详细的脊柱脊髓损伤流行病学数据，从而指导预防、急

3、救、治疗、康复、社会资源和医疗资源的分配，以及患者康复后生活等方方面面的问题。以美国为例，早在二十世纪70年代就已经初步建立了美国国立脊髓损伤统计中心（NationalSpinalCordInjuryStatisticalCenter，NSCISC）。由于我国幅员辽阔，地区间医疗、人口、经济差异较大，这就需要我们对不同地区的脊柱脊髓损伤发病及治疗现状，进行一系列调查分析并针对性地制定有效预防和治疗措施，以降低发病率和提高治疗效果，因此国内脊柱脊髓损伤流行病学调查迫在眉睫。虽然，近年来国内也开展了部分流行病学调查[2～6]，但由于没有全国注册登记系统，多为一

4、家医院或者局部地区的流行病学数据，在临床指导作用上较欧美发达国家差距较大。中华医学会骨科分会脊柱外科学组/中国医师协会的脊柱创伤筹备工作组正在计划在全国范围内开展脊髓损伤流行病学调查，这是一个好的开始。目前研究方案草案已经完成，正在收集专家意见建议，并在进一步修改中。2国内急性脊柱脊髓损伤的规范化治疗研究虽然目前急性脊柱脊髓损伤属常见损伤，但仍缺乏统一的评估及实施细则，常出现不同医院得出的诊断不同、治疗不同，导致治疗效果大相径庭。脊髓损伤的治疗是一个系统工程，在治疗脊髓损伤的同时，应积极治疗脊髓损伤后的合并症，尤其是脊髓损伤患者排尿及排便功能的恢复，应克服

5、目前治疗方案中存在的盲区。针对上述问题，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会牵头，经过系统的文献检索和分析，整合循证医学的证据，结合多年国内外的经验，组织国内脊柱脊髓领域专家进行多次讨论，配合运用Delphi专家调查法，最终形成并颁布了《急性胸腰段脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识》[7、8]，并根据牛津循证医学中心标准对每条建议进行了证据分级和推荐分度，得到了业界的认可，已成为国内首部关于脊柱脊髓损伤的权威性指导文件，并在中英文杂志上发表，但将“共识”作为行业的诊疗技术规范，仍需进一步完善基金项目：首都市民健康项目培育（编号：Z131100006813029）

6、第一作者简介：男（1964-），教授，主任医师，硕士，研究方向：脊柱外科电话：（010）66721207E-mail：suntiansheng-@163.com1058中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第12期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，Vol.24，No.12和优化，尤其是进行多中心大宗病例的研究和验证，证实其有效性和可操作性。目前，《颈段脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识》正在专家论证过程之中。脊髓损伤患者晚期死亡的主要原因是泌尿系感染和肾功能衰竭（43%～75%）。因此，在目前脊髓再生研究尚无重大突破的

7、情况下，管理膀胱功能就具有非常重要的意义。2006年美国截瘫退伍军人协会发表成人脊髓损伤患者膀胱管理指南[9]，2006年和2008年欧洲泌尿外科学会（EuropeanAssociationofUrology，EAU）先后发布第一版和第二版与脊髓损伤相关的神经源性下尿路功能障碍诊治指南。目前，我国对脊髓损伤后排尿功能障碍尚缺乏统一的技术规范。有鉴于此，在中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、国际脊髓学会中国脊髓损伤学会及中华医学会泌尿外科学分会尿控学组牵头制定了针对脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[10]，旨在为选择合理的诊断、治疗与康复手段，以及

8、长期随访、并发症预防等提供参考。3国内细胞移植治疗脊髓损伤的转化研