CPR技术新进展-北京朝阳医院

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1、CPR技术新进展北京朝阳医院京西院区急诊中心郝庆君7/19/20211概念心肺复苏术：1、方法——心脏和/或呼吸骤停2、研究——原因、病理生理变化、诊断、并发症防治、预后评价等3、目的——脑复苏4、关键——按压技巧与药物应用7/19/20212回顾（一）古老复苏法：加温法——体温是维持人体生命的重要因素（持续到19世纪）唤醒法——死亡相当于睡眠状态（持续到20世纪）倒灌法——溺水是由于吸入水太多（18世纪）7/19/20213回顾（二）现代复苏法动物模型——1936电击除颤——1956人工呼吸——1958三大要素胸外按压——19601966年，美国科学院定义CPR7/19/

2、20214回顾（三）发展阶段产生应用——60年代广泛采用——70年代发展完善——70-80年代评价阶段——近十年7/19/20215CPR20002000年8月15日第一个国际性的CPR指南得到了国际性认可突出了循证医学准则7/19/20216CPR2000主要变更内容（一）：删除了检查脉搏的步骤人工呼吸非必须强调了早期除颤（AED的使用）确定了气囊—面罩给氧的有效性简化了成人BLS按压频率和通气/按压比7/19/20217CPR2000主要变更内容（二）：强调了现场CPR和除颤对ACS和中风的处理做出规定早期进入ACLS药物的应用建议注重实践技能的培养7/19/20218

3、CPR2000四个早期（生存链）：早期识别、求救早期CPR早期电除颤早期ACLS。7/19/20219CPR20052005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议2005-1-23~29美国—德克萨斯州—达拉斯2005—11美国《循环》杂志发表2000的回顾、提高与发展7/19/202110CPR2005BLS最简单却最重要的问题进一步简化BLS操作流程！7/19/202111CPR2005BLS的人员操作流程图患者无反应开放气道—检查生命指征CPR2：30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30:2的CPR7/19/202112CPR2005成人BLS操作顺序

4、虚线框内由医务人员完成7/19/202113CPR2005问题讨论结果1、如何评价病人无反应？7/19/202114CPR2005临终呼吸的鉴别！临终呼吸临终呼吸视为病人无反应！！7/19/202115CPR20052、按压与通气比例15:230:2WHY!!7/19/202116CPR20054分钟内不同CPR比较（按压频率100次/分）15:230:22次呼吸6秒2次呼吸6秒15次按压9秒30次按压18秒……………………2次呼吸6秒2次呼吸6秒15次按压9秒30次按压18秒合计：32次呼吸240次按压20次呼吸300次按压平均：呼吸8次/分按压60次/分呼吸5次/分按压

5、75次/分7/19/202117CPR20053、胸外按压特点有力迅速连续性胸廓充分回复7/19/202118CPR2005高级气道建立后，即使通气也不停止按压！LR不应中断按压检查循环或意识！减少胸外按压中断时间！！7/19/202119CPR20054、人工呼吸SCA:呼吸<按压VF、窒息：呼吸=按压7/19/202120CPR2005判断：<10秒吹气：>1秒潮气量：500-600ML更强调胸廓上抬7/19/202121CPR20055、除颤早期CPR早期除颤结合7/19/202122CPR2005两个问题先除颤先CPR?除颤几次？7/19/202123CPR2005

6、目击SCA除颤无目击者先CPR再除颤7/19/202124CPR2005为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR!7/19/202125CPR2005单相波与双向波首次单项波除颤首次双向波除颤单项波首次除颤能量360J双向波首次？7/19/202126CPR2005AED的使用PAD计划7/19/202127CPR20056、药物应用良好的ACLS高质量BLS没有措施能够代替早期有效的CPR和除颤！！7/19/202128CPR2005何时给除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪已充电7/19/202129CPR2005肾上腺素仍为首选血管加压素7/19/202

7、130CPR2005对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT复苏后的心律失常胺碘酮利多卡因7/19/202131CPR2005阿托品心脏停搏或PEA碳酸氢钠不推荐作为一线复苏药物高血钾时应用安全7/19/202132CPR20057、血气分析动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态！脉氧监测无用！ETCO2浓度可反映心输出量的变化！7/19/202133CPR20058、亚低温疗法自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h时间32-34OC（直肠）的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。方法：静