中医内科学－咳+嗽

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1、中医内科学咳嗽咳嗽一、概述1.定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，通称咳嗽。咳嗽一、概述2.历史沿革（1）命名：《素问·咳论》脏腑命名肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳《诸病源候论·咳嗽候》十咳，除五脏咳外，风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。金元时代，刘河间指出咳与嗽有别，“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”咳嗽一、概述（2）病因病机《内经》“五脏

2、六腑皆令人咳，非独肺也”明代张景岳，《景岳全书·咳嗽》“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。咳嗽一、概述（3）治疗清代医家喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。3.与现代医学的关系上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。二、病因病机外邪袭肺风、寒、暑、湿、燥、火，咳嗽肺系口鼻皮毛肺卫功能失调或减弱肺失宣降气机上逆咳嗽2.内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺肺脏虚弱肺阴不足肺气亏虚痰湿蕴肺饮食脾胃酿湿生痰肺气不利肝火犯肺

3、肝气升发上注于肺肾脏亏虚肾气衰弱气失摄纳咳嗽二、病因病机病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切病机：肺失宣降，肺气上逆病性：外感、内伤外感咳嗽—风寒、风热、燥邪内伤咳嗽—病理因素主要为“痰”“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分咳嗽三、诊断1.咳逆有声或伴喉痒咯痰。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3.听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿哕音。4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。咳嗽四、鉴别诊断表现病因病机特点肺痈咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰病机为热壅血瘀，蕴毒化脓

4、而成痈，初期、成痈溃脓、恢复肺痨咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦等由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致具有传染性的慢性虚损疾患。喘证呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧咳嗽日久不愈，肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常各种慢性疾病发展的阶段.肺胀咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，咳嗽五、辩证施治（一）辨证要点1.辨外感与内伤病势症状病性治疗外感咳嗽新病，突然发生，病程短咳嗽，兼寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状（风寒、风热、风燥）邪实宣肺散邪内伤咳嗽

5、，宿病，常反复发作，迁延不已兼他脏病证：痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，正虚并见邪实正虚治肝、治脾、治肾咳嗽五、辩证施治2.分清寒热虚实恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热病势急，病程短，咳声洪亮有力属实病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚咳嗽痰少干咳无痰痰多者，属痰湿、虚寒；痰黄而粘稠者，属痰热痰白清稀者，属风、属寒痰白而稠厚者属湿痰中带血者，多属肺热或肺阴虚多属燥热、气火、阴虚咳嗽五、辩证施治（二）治疗原则外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。标本兼治，属虚证，予以培补。

6、咳嗽的治疗，除治肺，治脾、治肝、治肾等。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。咳嗽五、辩证施治（三）分证论治外感咳嗽1.风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。舌象：舌苔薄白。脉象：浮或浮紧。分析：风寒束表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤—麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，初起止嗽散—荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫宛、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，外感

7、咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。咳嗽五、辩证施治（三）分证论治外感咳嗽加减：夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用麻杏石甘汤。若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减。咳嗽五、辩证施治（三）分证论治外感咳嗽2.风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰

8、粘稠或稠黄。兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌象：舌质红，舌苔薄黄。脉象：浮数或浮滑。分析：风热