疟疾诊治及预防

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1、疟疾诊治及预防北京街社区卫生服务中心疟疾概念疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。疟原虫通过破坏红细胞致病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病患病者主要表现为特有的发热、寒战。于夏秋季发病较多。发热呈一过性，并且反复发作。疟疾的流行病学传染源：主要为疟疾病人及带虫者。传播途径：自然传播途径为按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可传染。此外，输入带疟原虫的血液亦会受感染得病。人群易感性：人群普遍易感，感染后可产生一定免疫力，但不具有特异性。流行特征：我国南方为高疟区，以间日疟疟疾流行为主

2、。广州市内以前以输血感染为主，近10年内主要为外地输入为主。临床表现潜伏期：间日疟及卵形疟为13—15d三日疟24—30d恶性疟7一12d典型疟疾突发寒战高热寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升高热：持续2h-6h，体温可达40ºC酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h间歇期间日疟，卵形疟—48h三日疟—72h恶性疟—无规律反复发作多有贫血和脾大恶性疟疾脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟临床表现：发热，头痛，意识障碍病因：受染红细胞堵塞脑微血管低血糖：进

3、食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌细胞因子恶性疟疾肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管溶血肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管腹痛：肠道微血管阻塞贫血：大量红细胞破坏输血后疟疾潜伏期：7-10天主要为间日疟临床表现与蚊传疟疾相同无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体无复发溶血尿毒综合征(hemolyticurinemicsyndrome)亦称黑尿热发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发.临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，

4、严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭.实验室检查血常规：贫血，WBC正常或减少，大单核细胞可增高血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色骨髓穿刺涂片（阳性率高）其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法再燃及复发疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。而复发主要见于间日疟和三日疟。诊断流行病学资料到过疟疾流行区近期有无输血史临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗贫血、脾大脑型

5、疟在疟疾发作数日后出现神志改变溶血尿毒综合征实验室检查疟疾的治疗治疗：主要为抗疟原虫治疗及对症治疗抗疟原虫药物：氯喹，奎宁，青蒿素类，伯安喹。预防性服药：乙胺嘧啶疟疾的预防控制主要是控制蚊患。杀灭蚊子，消除户外积水。防蚊叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。