医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责

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1、医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责医疗质量与安全管理委员会在院长领导下，在医院质量与安全管理委员会指导下进行工作，办事机构设在医务部医疗质量控制科办公室，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。一、医疗质量与安全管理委员会制度1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。3、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。4、指导各科室

2、医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。5、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。6、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。7、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。8、认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。切实落实各项安全生产措施。9、严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。10、定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。11、安

3、全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。12、重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。13、组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。14、加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培训。二、科室质量与安全管理小组制度1、各科室质量与安全管理小组负责监督管理科室各级医务人员，认真执行《成都市医疗质量管理办法》（试行）及医院各项相关规章制度。各级医师（技药）认真履行自己的岗位职责。1、上级医师（技药）负责对下级医师进行技术性指导。2、科室主任及质控医师严格检查督促全科医疗

4、质量情况，每月至少定期组织一次科室医疗质量检查和考核，以保证医疗质量，确保医疗安全。3、检查方法和任务：（1）负责对本科室所有医疗护理文书的书写质量检查并签名。（2）负责对院内感染病例既感染环节的监控，采取有效措施，降低科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告预防保健科，并积极协助调查。（3）检查抗生素合理使用情况（4）组织本科室的业务学习和技能考试。（5）检查传染病报卡情况，慢性病报卡情况，传染病隔离措施，发现传染病及时上报预防保健科。（6）检查各项医疗护理制度执行情况。有无登记。（7）负责科室医疗安

5、全的学习、预防。发现医疗差错事故要及时上报医教科、护理部、院领导。病历要妥善保管，严禁病历丢失。（8）严格按国家颁布的《医疗操作规程》及省卫生厅制定的《护理技术操作规程》执行。（9）上级医师通过查房、讨论、检查病例等方式对下级医师的质量进行检查和控制。（10）科主任通过查房、病理讨论、检查病历、五表书写、医疗制度执行情况、带教情况对全科医疗护理进行检查。4、认真书写及保存各项质量检查记录、考核记录、会议记录。