内科护理学 泌尿系统知识点

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1、泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理一．肾源性水肿1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。2．护理措施及依据：体液过多A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄

2、入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱

3、三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍A．休息B．增加水分的摄入C．保持皮肤黏膜的清洁D．缓解疼痛E．用药护理三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。第二节肾小球疾病概述第三节肾小球肾炎一．急性肾小球肾炎1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有

4、一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。A．尿液改变：尿量减少；血尿，40%肉眼可见；蛋白尿，尿液有泡沫且长时间不消失。B．水肿：常为首发症状，为非凹陷性，见于80%以上的病人。C．高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻至中度高血压。D．肾功能异常：E．并发症：心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭。4．实验室及其他检查：A．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+-++。B．抗“O”抗体测

5、定：结果为阳性。C．血清补体测定：发病初期总补体（CH50）及补体C3均明显下降。D．肾功能检查：明显少尿时，BUN上升，Cr下降。5．治疗要点：为自限性疾病，无需特殊治疗。A．一般治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。B．对症治疗：可适当使用利尿剂治疗和降压药治疗。C．控制感染：可使用抗生素。D．透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时予以短期透析治疗。6．护理诊断及措施：体液过多（措施参见前面）二．慢性肾小球肾炎1．慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续

6、进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。2．病因：绝大多数起病就是慢性肾炎，起始因素多为免疫介导性炎症。3．临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿缓慢。表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血和肾功能损害。下列因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。4．实验室及其他检查：A．尿液检查：多数尿蛋白+-+++。B．血常规检查：早期血常规检查多正常或轻度贫血。C．肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。D．B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。5．治疗要点：治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防止严重并发

7、症。A．优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。B．降压治疗：尿蛋白≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压最好控制在130/80mmHg以下。首选药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。C．应用抗血小板药D．防止引起肾损害的各种原因：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。6．护理诊断及措施：体液过多（参见前面）；有营养失调的危险A．饮食护理