内科护理学-泌尿系统疾病的护理

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1、泌尿系统疾病的护理内科护理学教研室姜金雨本章主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理12本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理第一节概述泌尿系统的组成肾脏和输尿管称为上尿路膀胱和尿道称为下尿路生成尿液排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定内分泌作用肾脏的主要功能肾脏的位置肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕肾脏的解剖肾脏的内部结构肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾盂肾小球肾小球囊肾单位的组成肾小体肾小管、集合管(Bowman`scapsule)肾单位(Nephr

2、on)是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有100万个肾单位组成肾单位(Nephron)肾小球肾小球囊肾小体滤过膜（滤过屏障）的构成内皮细胞基底膜上皮细胞肾脏的生理功能1肾小球滤过功能32肾小管功能肾脏内分泌功能肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受体AT2受体肾素ACE缓激肽无活性片断醛固酮MR输尿管、膀胱、尿道输尿管全长25~30cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）膀胱成人容量300~500ml尿道成人男性平均18cm分为前列腺部、

3、膜部、海绵体部。女性尿道较男性宽、短、直，长3~5cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素。排尿副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。经皮肾穿刺活体组织检查（renalbiopsy,RB)意义：是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的：1、明确诊断2、指导治疗3、判定预后经皮肾穿刺活体组织检查--并发症血尿：镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别血尿严重者应及时处理。第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛一、肾性水肿肾炎性水肿：

4、肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性肾性水肿肾炎性水肿机理特点伴随症状肾病性水肿机理特点伴随症状表现治疗心理辅检病因护理评估皮肤完整性受损的危险体液过多护理诊断/问题护理措施病情观察饮食护理休息用药护理体液过多健康教育皮肤护理健康教育皮肤完整性受损的危险二、尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛表现治疗心理辅检病因护理评估护理诊断/问题排尿异常护理措施外阴清洁多饮水勤排尿休息缓解疼痛护理措施指导用药健康

5、教育三、其他症状（一）肾性高血压病因肾血管性和肾实质性发生机制容量依赖型和肾素依赖型（二）尿异常少尿无尿多尿肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性白细胞尿脓尿菌尿管型尿尿异常蛋白尿血尿（二）尿异常尿量异常一，正常尿量1000~2000ml/24h二，多尿>2500ml/24h会引起低血钾、高血钠及脱水肾性多尿：见于肾小管功能不全降低肾小管对水的重吸收。肾外疾病：肾小管内溶质过多、重吸收功能受到抑制三，少尿和无尿少尿<400ml/24h无尿<100ml/24h可引起高血钾、代谢性酸中毒、低血钠、低血

6、氯是因肾小球滤过率降低所致可由肾前性、肾实质性和肾后性三类因素引起四，排尿异常指排尿次数的增多，排尿方式的改变以及排尿感觉的异常或排尿功能障碍。尿频、尿急、尿痛尿潴留尿失禁（三）蛋白尿定义：尿蛋白量超过150mg/d如尿蛋白含量超过3.5g/d称大量蛋白尿。分类：肾小球性、肾小管性、功能性、溢出性蛋白尿。最常见于肾小球器质性疾病。（四）血尿血尿分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个或1h尿红细胞计数超过10万）血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎，也可见于全身性疾病如血液病，剧烈运动也可以引起一

7、过性血尿称功能性血尿。特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。肾区痛肾盂、输尿管内张力增高肾盂、输尿管包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾绞痛，特点为肾区疼痛突然发作，像同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈会引起恶心呕吐，主要由输尿管结石所致。本讲思考题肾脏的生理功能？何谓蛋白尿？分类？何谓少尿、无尿？何谓血尿?何谓尿路刺激征？孩纸们歇息去吧三、慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）三、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾

8、炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延进展缓慢，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰的原发性肾小球疾病。病因不清，病理不同[临床表现]青中年为主，男性多见