G试验和GM试验检测的方法及临床意义

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1、G试验和GM试验检测的方法及临床意义GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是β（1-5）呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。曲霉菌检测广泛使用Bio-Rad曲霉菌抗原检测试剂盒(PlateliaTMAspergillusAg)。 [1] GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。连续检测GM可作为治疗疗效的监测。在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。值得注意的是，以下情况可出现假阳性：（1）使用使用

2、半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；（2）新生儿和儿童；（3）血液透析；（4）自身免疫性肝炎等；（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现假阴性：（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；（2）以前使用了抗真菌药物；（3）病情不严重；（4）非粒细胞缺乏的患者。侵袭性真菌病即是以往所说的深部真菌病，是指致病性真菌侵犯皮下组织、粘膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。引起侵袭性真菌病的病原菌有270余种，常见病原菌有念珠菌（占70%

3、-90%）和曲霉菌（占10%-20%）。医学教

4、育网搜集整理常引起侵袭性真菌病的高危因素有严重粒细胞缺乏、免疫功能低下、移植、糖尿病、肾衰、血透、慢阻肺、实体器官移植、长期激素治疗以及入住ICU等。GM试验是检测半乳甘露聚糖抗原的试验，采用的方法是酶免法。半乳甘露聚糖（GM）是曲霉细胞壁的一种成分，GM从薄弱的菌丝顶端释放，曲霉菌感染的患者血液内存在GM.曲霉菌不入血，主要是侵袭血管壁，沿血管壁进行侵袭，进入血液。GM试验是曲霉菌病早期诊断的筛查指标。GM常于临床症状前5-8天和影像学出现异常之

5、前7.2天出现。GM释放量与菌量呈正比，可以反映感染的程度，若两次检测阳性即可以诊断侵袭性曲霉菌感染，GM试验也可作为疗效判断的重要指标。GM实验检测值<0.65ug/l定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗。当检测值在0.65-0.85ug/l时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值>0.85ug/l时定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。GM试验的临床应用近10年来，临床侵袭性真菌感染的患者数量呈明显增长趋势，构成住院病人死亡的主要原因之一。其中侵袭性曲霉菌感染是构成真菌感染的最严重形式，曲

6、霉菌感染主要发生在中性粒细胞减少症病人（抗癌治疗引起）和免疫抑制剂治疗的病人（器官移植，特别是骨髓移植）以及使用皮质激素治疗的病人中。通常开始于吸入环境中的曲霉菌孢子之后。由于曲霉菌几乎不能从血培养基中分离出来，其诊断通常建立在非特异性诊断或放射影像学检查结果上（临床症状，CT扫描，胸部X-光检查等），很难实现早期诊断。血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测的出现，为实现曲霉菌感染的早期诊断带来了巨大的临床价值，获得国内外医生的广泛认可，已成为侵袭性曲霉菌感染诊断的重要检测方法。目前，该检测已被全球权威

7、组织EORTC/MSG推荐使用并定义为侵袭性曲霉菌感染早期诊断金标准；国内的《中国侵袭性真菌感染工作组》《中华医学会重症医学分会》也对该检测为临床带来的价值做了透彻的解读。侵袭性真菌病是临床常见的感染类型，其发病率在器官移植受体、恶性肿瘤等免疫受抑制患者中高达20%~40%,也日益成为此类患者的重要死亡原因。侵袭性肺真菌病临床表现不典型易被基础疾病所掩盖，确诊通常需要侵入性的组织标本，而侵入性的操作过程常因患者的病情所限难以实施。因此有较高的漏诊率。目前国内大多数医院都在开展非侵袭性实验室技术如

8、G试验和GM试验，成为真菌感染的诊断标准之一，以提高真菌感染的阳性率检测的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM)，半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原，可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。二、两者在诊断真菌感染中的意义根据侵袭性肺真菌病诊断指南，真菌感染的诊断因素包括宿主因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学。确诊疾病必须依赖组织病理等有创检查和操作，培养过程又需要一定时间，从而无形中增加了漏诊

9、率，而新的血清学诊断方法，包括G试验、GM试验以及对于真菌特异DNA的PCR技术，与临床征象、微生物培养，尤其是CT扫描一起，为开始抢先治疗、监测疾病病程、评价治疗反应提供了更多有参考价值的资料。GM试验主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌感染部位主要集中在肺部，从而引起肺部侵袭性曲霉，诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成GM.如果痰液或肺泡灌洗液标本培养到曲霉菌且GM试验检测结果为阳性，即可诊断为曲霉菌侵袭性感染。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果