9：3.4肺衰优势病种

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1、肺衰（呼吸衰竭）呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。中医属“肺衰”。肺衰是指由于肺之脏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的危急重症。一、诊断1、中医诊断：参照《中医急诊学》（姜良铎主编，中国中医药出版社，2002年）进行诊断。2、西医诊断：参照《内科学》第七版（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社，2011年）进行诊断。（1）低氧血症型呼吸衰竭动脉血氧分压小于60mmHg，二氧化碳

2、分压降低或正常。（2）高碳酸血症呼吸衰竭氧分压小于60mmHg，同时伴有二氧化碳分压大于50mmHg.二、中医治疗（一）辨证论治1、实证症状：气息喘促，张口抬肩，昏厥痰壅，口唇青紫，高热，烦躁不安，口渴便秘，甚神昏谵语，舌红苔黄腻，脉涩治法：泻肺平喘，化痰降逆方药：葶苈大枣泻肺汤加减。葶苈子、大枣；痰热壅盛者，加瓜蒌、石膏、浙贝母；腑实气逆者，加大黄、厚朴、芒硝、枳实等；痰淤阻肺者，加七厘散。中成药：安宫牛黄丸1丸，每日3次，口服或鼻饲。礞石滚痰丸9g，每日2次，口服。鲜竹沥，每次15ml，每日3—4次，口服。牛黄蛇胆川贝散

3、，每次1g每日2次，口服。穿就宁注射液400—600mg，加入250ml液体中，每日1—2次，静脉滴注。双黄连粉针剂，每次60mg/kg体重，加入250ml液体中，每日1—2次，静脉滴注。疗效评估：该证型为肺衰的早期证候，此时喘促痰壅，高热烦躁，舌红痰黄，一派实证之像。此时机体正气尚未虚衰，可重用寒凉泄肺通腑攻下之品以发挥泄肺平喘，化痰降逆之功。本科应用该方后，患者的喘促改善，体温下降，神志好转。中成药中，神昏时重用安宫牛黄丸；痰热壅盛者，服用鲜竹沥或者牛黄蛇胆川贝散等均可取得较好的疗效。1、虚证症状：喘促气短，语言无力，咳

4、声低微，自汗畏风，面色苍白，舌淡，脉细弱。或喘促气短，动则喘甚，喘不能卧，浮肿，腰一下为甚，按之凹陷，心悸心慌，尿少肢冷，颜面晦暗，口唇紫绀，舌质淡胖或紫暗，苔白滑腻，脉沉涩无力。治法：温通心肺方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、葶苈子、大枣；加减法：气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；咳甚者，加干姜、细辛、五味子敛肺止咳。中成药：六神丸，每次10粒，每日3次，口服。猴枣散，每次0.3g，每日2次，口服。桂龙咳喘宁胶囊，每次4粒，每日3次，口服。鱼腥草注射液50ml，每日2次，静脉滴

5、注。复方丹参注射液30ml，每日2次，静脉滴注。参麦注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml，每日2次，静脉滴注。参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液250ml，每日2次，静脉滴注疗效评估：该证型患者多病程日久，迁延，致肺气亏虚，心血不畅乃发为本病。故应以温通心肺为法。由于正气损耗，机体虚衰，治疗效果相对较差。方中附子、生姜均为温阳之物，本科应用该方结果表明，患者喘促、浮肿明显改善，心悸、肢冷亦好转，舌象、脉象也较前好转。至于中成药如桂龙咳喘宁胶囊、猴枣散、参附注射液等在该证型应用时也可取得较好的效果。（二）针灸治疗

6、1、实证：取大椎、曲池、肺腧穴，点刺，不留针。痰多壅盛者，加天突、膻中，用泻法；喘而欲脱，加内关、三阴交，用平补平泻法。2、虚证：取肺腧、内关、丰隆、足三里穴，用补法。痰多壅盛者，加天突；喘而欲脱，加心腧、三阴交。疗效评估：针灸依据不同的针法和穴位配伍，本身具有疏通经络、调和阴阳及扶正祛邪之功效。我科在肺衰患者中应用针灸后，可促进患者呼吸功能恢复，有利痰液排出，减少上机时间，缩短住院日。（二）中药直肠滴入治疗1、实证：可用涤痰承气汤加减直肠滴入以化痰通腑2、虚证：可予涤痰承气汤加减附子、黄芪之品以温阳益气，避免承气汤竣下之功

7、。疗效评估：根据“肺与大肠相表里”、“脏病腑治，腑病脏治”的立论，涤痰承气汤可有效祛痰通腑，肺气肃降，气机乃畅。近年我科应用该方表明，疗效确切，可有效缩短患者呼吸机支持通气时间，尽早拔管，减少住院费用，改善预后。（三）内科基础治疗包括：机械通气、积极控制感染、对症及支持治疗等。（五）护理调摄1.辩证施护：根据病人不同的辨证特点，给予温度适宜的汤剂，密切观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸，观察出汗、咳嗽、神志等情况。2.饮食护理：饮食宜清淡可口，易消化，忌食油腻、过甜过咸之品。鼻饲营养者，应予以全流质饮食，滤去渣，营养配比合理

8、。1.肺衰病人常有腹胀等脾胃失健的证候，中药汤剂宜浓煎，且少量多次分服。2.机械通气护理：气道湿化、吸痰，定时放松气管插管或套管的固定气囊。3.情志护理：应消除患者紧张、恐惧和忧虑情绪，尤其内伤久咳者，要做好开导劝解工作，保持心情舒畅，配合治疗护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。4.健康指导