腰痛优势病种

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1、腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案2010年腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变,兼有感受寒湿等外邪侵袭,并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因,从而导致经络痹阻,出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病,本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调,使纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)与后方椎管内,导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫,从而产生一系列临床症状。一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业

2、标准《中医病证诊断疗效标准》1.多有腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽,喷嚏)时疼痛加重。4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。1.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加重实验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。2.X线摄片检查:脊柱侧弯,腰部生理前凸变浅,病变椎间隙可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明

3、显,不能站立,行走,肌肉痉挛。2.缓解期•.腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。3.康复期:腰腿痛症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立,行走。(三)证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。2.寒湿阻络证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧,弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。1.肝肾亏虚证:腰腿痛缠

4、绵日久,反复发作,乏力,不耐劳,劳则加重,卧则减轻,包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质胖淡,脉沉细无力等症。二、中医治疗方案(一)辩证用药(1)血瘀气滞证治法:行气活血,祛瘀止痛。推荐方药:身痛逐淤汤加减。川穹,当归,五灵脂,香附,甘草,羌活,没药,牛膝,秦艽,桃仁,红花,地龙等。中成药:红花注射液(2)寒湿痹阻证治法:温经散寒,祛湿通络。推荐方药:渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。中成药:天麻素注射液(3)湿热阻络证治法:清热利湿,通络止痛推荐方药

5、:加味二妙散。黄柏、苍术等。中成药:二妙散(4)肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。阳虚证推荐方药:右归丸加减。山药,山萸肉,杜仲,附子,桂枝,枸杞子,鹿角胶,当归,川芎,狗脊,牛膝,川断,桑寄生,菟丝子等。阴虚证推荐方药:左归丸加减。熟地,枸杞、山茱萸、龟扳、蒐丝子、牛膝、鹿角胶等。中成药:独活寄生胶囊(二)、推拿治疗1.松解手法,包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2.整复类手法:包括牵引按压法、腰椎斜板法等。3.调理类手法:适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用

6、上述各法,或按揉或滚推,或捏或拉,以调理气血,舒顺肌筋。4.推拿治疗注意事项:有下列情形之一的,忌用或慎用推拿治疗:(1)影像学示巨大型,游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗;(2)年龄较大,体质较弱,以及孕妇等;(3)患有严重心脏病,高血压,肝肾脏等疾病患者;(1)体表皮肤破损,溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。(2)骨质增生明显,合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。(3)严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者。(三)针灸疗法:1.针刺疗法主穴:腰俞、夹脊穴、环跳、秩边、肾俞、阳陵泉刺法⑴横刺腰俞,针尖透向命门穴。(2)若

7、病变部位在L3/4、L4/5则肾俞先直刺0.3寸,再横刺透向关元肾,再直刺环跳3-5寸,使针感放射至足外侧;病变部位在L5/S1,则取秩边直刺3-5寸,使针感放射至大趾。(3)选取突出平面的夹脊穴及下一节段相对应的夹脊穴,直刺1-1.5寸,使其针感传导。(4)阳陵泉直刺,平补平泻。每曰一次,留针30分钟,并加以电针刺激,刺激强度以患者能耐受为度。血瘀证于压痛处刺络拔罐,针刺配以膈俞穴,用泻法。寒湿证于腰部病变部位加盒灸,或肾俞、命门、腰俞、阳陵泉、足三里等穴行温针灸。湿热证加阴陵泉、三阴交、足三里等穴位,针刺用泻法。肝肾亏虚偏肾阳虚手足不温畏寒者加灸命门、关元穴

8、;偏肾阴虚咽干失眠加太溪

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