415接触性皮炎临床路径

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1、接触性皮炎临床路径（2016版）一、接触性皮炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为接触性皮炎（ICD-10：L25.900）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志,2015,48(1):8-10）。1.发病前有明确接触史。2.在接触部位发生境界清楚的急性或慢性皮炎改变，除去病因后，经适当处理皮损很快消退。3.斑贴试验：是诊断接触性皮炎最可靠的方法，标准筛查系列变应原可为临床寻找可疑致敏原提供参考。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病

2、分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《斑贴试验临床应用专家共识（2015版）》（中华皮肤科杂志,2015,48(1):8-10）。1.一般治疗：去除可疑致敏物，避免局部刺激。2.外用药物治疗：根据患者的临床表现选择适当的剂型和药物，包括糖皮质激素、抗生素、氧化锌油、炉甘石洗剂、73%硼酸溶液等。3.系统治疗：根据病情决定是否采用系统治疗。如果累及面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状，可根据具体情况选用糖皮质激素、抗组胺药、抗生素、甘草酸苷、维生素C和葡萄糖酸钙等。4.斑贴试验：寻找可疑接触致敏物。（四）标准住院日为7-10日。（五）进入路径标准

3、。1.第一诊断必须符合ICD-10：L25.900接触性皮炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）斑贴试验（2）组织病理学检查（3）细菌培养加药敏7（七）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：去除一切可疑的病因和立即去除可疑接触致敏物，避免一切外来刺激，包括过度烫洗、过多肥皂刺激、过度搔抓等。2.

4、外用治疗：根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。（1）轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时：用炉甘石洗剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒；（2）急性皮炎伴渗液时：渗液明显可用3%硼酸溶液、1:20醋酸铝溶液或1:5000-10000高锰酸钾溶液做冷湿敷；渗液不多时，可外用锌氧油。（3）当皮炎至亚急性阶段，可选用各种糖皮质激素。糖皮质激素的选择应参照《中国湿疹诊疗指南（2011版）》（中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6）中提及的用药原则用药。具体时间视病情而定。（3）抗生素：当皮损有感染时选用。具体时间视病情而定。1.系统治疗：（1）

5、抗组胺药：用于缓解瘙痒症状和控制组胺介导的局部红肿等炎症症状。常规选用第二代抗组胺药。如果患者夜间瘙痒明显，可酌情选用第一代抗组胺药，但在儿童和老年患者要观察不良反应。具体用药时间视病情而定。7（2）抗感染药物：皮损有感染时短期使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果用药。（3）糖皮质激素：当皮损面积较大、和/或局部糜烂渗出明显、和/或出现全身系统症状时，可予中小剂量糖皮质激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速减量，一般用药时间不超过7天。（4）其他：维生素C、葡萄糖酸钙、甘草酸

6、苷等。（八）入院后复查的检查项目。 面继发感染者4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444根据患者情况复查血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。（九）出院标准。1.皮疹痊愈：无新发皮疹，原有皮损基本消退。2.没有需要住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。2.继发严重感染者。3.出现应用糖皮质激素引起的并发症，需要进行相关的治疗。7

7、二、接触性皮炎临床路径表单适用对象：第一诊断为接触性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□签署“告知及授权委托书”□上级医师查房□根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）重点医嘱长期医嘱：□皮肤科护理常规□饮食（根据病情）□抗组胺药□葡萄糖酸钙和维生素C（必要时）□甘草酸苷（