影像学检查的基本观念

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1、影像学检查的基本观念一、如何开影像检查申请单（一）姓名、性别、年龄、科别、住院号或门诊号，住院病人须填写病房及床号。（二）病情摘要：应让影像检查技术人员和医师了解本次检查的目的。1.主诉：主要是与本次检查相关的病史摘。2.既往史。3.体征：主要是与临床诊断相关的体征，如肺炎的肺部听诊，心脏病的心脏听诊等。4.辅助检查结果：与临床诊断相关的检验、心电图等结果。（三）临床诊断：主要是与本次检查相关的临床诊断（即检查目的是什么？）（四）检查部位：应写清楚检查的方法，如上消化道钡透，颈椎正侧位及左右斜位片（颈椎四位片）或子宫输卵管造影等。（五）申请医师签名、盖章。（六

2、）申请单开具日期。二、X线摄片的常规投照位置（一）一般X线片常规投照均取正侧位。（二）骨盆片一般只投照正位。（三）肩关节一般只投照正位，必要时加照斜位片。（四）手、足常规投照正斜位。足需做足弓测量时投照侧位.（五）颈椎常规投照正位、侧位及左右斜位，必要时加照侧位过伸、过屈位片。（六）腰椎正侧位，必要时加照双斜位或侧位过伸、过屈位片。（七）心脏X线检查：应写明心脏正位、左前斜位及右前斜位（即心脏三位片）或左侧位。因心脏X线检查应吞钡检查心脏与食管的关系。（八）骶髂关节常规投照正位及双斜位片。（九）乳突（乳突伦氏位或梅氏位）、颞颌关节（颞颌关节侧斜位张闭口位）检查

3、时，应做双侧，以便于对照。（十）跟骨常规投照侧位及轴位片。（十一）乳腺常规投照正位（轴位/上下位）及内外斜位片。（十二）脊柱片可以某椎骨为中心照正侧位，如：以第一腰椎为中心正侧位。（十三）下颌骨一般投照下颌骨正位或某侧下颌骨侧斜位张闭口位。三、X线诊断原则：（一）学习认识正常人体解剖及生理学，进而认识人体的影像学解剖及生理。说白了就是认识正常人体在X线影像下是什么样。（二）学习认识人体病理、病理生理学改变，进而认识了解人体各部位影像学大体病理学改变。（三）结合临床症状、体征，以及相关辅助检查，得出影像学诊断结论。四、影像诊断报告的书写及阅读：（一）姓名、性别、

4、年龄、科别、住院号或门诊号、住院病人的病房及床号、X线号或CT、MR号，临床诊断等。（二）影像学检查部位。（三）影像学描述：1.病变的部位如肺部病变：左/右肺上、中、下野及内、中、外带；胃部病变的胃底、胃体、胃窦及大弯或小弯侧；长骨上/下段病变的骨端、干骺端、骨干；椎骨病变的第几椎体,以及椎弓、上或下关节突、横突、棘突等附件。2.病变的形态：如肺部病变的云絮状、斑片状、团块状、粟粒状密度增高阴影等。骨关节病变的虫蚀样、溶骨样、成骨样骨质破坏等。3.病变的大小和数量：单发病变应写出测得的病变大小，如3×4cm大小之团块状影；多发可数病变，应写出病变的数量，如3个

5、或5个；多发不可数病变，应写出病变的量，如少量、中等量或大量，以及布满或散在等。4.病变的密度：按照影像学影像产生的特点，X线、CT一般用高密度、等密度、低密度或混杂密度来描述；MR一般用高信号、等信号、低信号或混杂信号来描述。且应考虑病变的密度是否均匀。5.病变的边缘：一般指病变的边缘是否清楚。常用边缘清晰锐利、边缘清楚光滑、边缘清楚、边缘较清楚、边缘可见、边缘较模糊、边缘模糊不清等。6.病变的轮廓：重点是描述肿块的轮廓状态，如肿块的轮廓呈分叶状、凹脐、兔耳征、毛刺样等。7.病变与邻近部位的关系：应有足够的认识，此点常常可以在诊断中起到重要的作用。如肺部肿物

6、，发现肺门及纵隔淋巴结肿大或伴有骨质的溶骨性破坏，常常可以确定是肺癌。（四）影像学诊断结果。（五）报告医师签名、盖章。五、医学影像学的观察分析方法：基础是阅读大量的影像学资料。（一）首先要求应阅读大量正常影像学照片，这样才能使你认识正常的影像学解剖及生理学情况，也就是我们经常所说的“认识正常的”。（二）学习和认识基本病变的影像学改变，也就是认识病变的影像学征象，我们常称为认征。如，肺部病变的渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔等。骨关节病变的骨质增生、疏松、破坏、断裂、脱位等。消化道病变的龛影、充盈缺损、狭窄、中断等。心脏疾病的肺血改变（肺淤血、肺充血、

7、肺缺血）心脏各房室增大在各投照体位的改变等。这些病变应该从三个方面来掌握：①病变的X线表现；②病变的病理基础；③病变的临床意义。如肺部的渗出性病变：①X线表现：肺部的云絮状、斑片状密度增高阴影、边缘模糊不清；②病变基础：为炎性渗出物替代了空气占据了肺泡的位置；③临床意义：肺部炎性病变。也就是说“认识异常的”。（三）学习、认识各种疾病的临床表现以及疾病的病因、病理等知识。了解疾病的病因、病理及临床表现有利于我们对疾病的全面认识，并且有一些疾病的影像学表现是近似的，甚至是相同的，只有通过结合临床表现来更好地进行鉴别诊断。另一方面应了解各种手术的术式，因为病人手术后

8、的脏器的解剖结构发生了变化，我们对它有