冯世纶教授经方治疗皮肤病学习体会2009-12-12

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1、冯世纶教授六经辨证治疗皮肤病——跟师学习体会复兴中医网林泉超级版主www.fuxzy.cn冯世纶教授为当代经方大家，临床强调先辨六经，再辨方证。临床采用六经辨证治疗各种疾病，疗效突出。对于皮肤病的治疗亦不出六经辨证的范畴。依六经来分，病位分为表、里和半表半里，同时每个病位上又存在寒热、虚实的病性，经纬相合，以成六经。辨六经首先要辨病位及病性，而病位、病性是根据四诊合参确定的，因此，对皮肤病亦要重视四诊资料的收集。皮肤病属于临床常见病、多发病，大多临床医师都曾治疗过皮肤病，可能有验有不验。皮肤病虽然表现于体表的皮肤，但这并不能说明其病位一定在表。“整

2、体观念”、“辨证论治”是中医的基本特点，这就决定了对于皮肤病，我们亦要详细的辨病位、辨病性，即辨六经。案一：张某，女，21岁，口周反复疱疹三年余，近来加重。口干，晨起口苦，手脚汗出不凉，大便二日一行，偶有腹泻，月经量少，苔白腻，脉细。口干、口苦为半表半里热，大便不调、苔白腻为半表半里虚寒，故属于半表半里寒热错杂之证，当属于六经的厥阴病。张某，女，21岁，口周反复发疱疹三年余，近来加重。口干，晨起口苦，手脚汗出不凉，偶有腹泻，大便二日一行，月经量少，苔白腻，脉细。六经辨为半表半里虚寒的厥阴病。厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以

3、和解之法，《伤寒论》三泻心汤寒热之药错杂并用，清上温下并行不悖。该患者腹泻、大便不调，里虚寒较明显，故辨为厥阴病甘草泻心汤证，同时合用薏苡败酱散、赤小豆当归散以清热利湿祛瘀，收到良好效果。炙甘草12g黄芩10g黄连3g党参10g清半夏15g干姜6g生薏仁18g败酱草18g赤小豆15g当归10g桔梗10g大枣4枚擘    生姜10g七剂水煎服二诊之时，面部疱疹即明显消退，嘱饮食调理善后。案二：艾某，女，23岁。面部痤疮，口中和，易汗出，苔白腻，脉细。生薏仁30g败酱草30g川附子5g桔梗10g桃仁10g赤小豆15g当归10g白蒺藜15g甘草6g七剂

4、水煎服面属阳明，痤疮病机当为阳明郁热，治法不出清法，但人体是个整体，局部有热，不见得整体就是热证，通过临床观察可以发现很多患有痤疮的青年女性为寒热错杂、或者是上热下寒，或者是局部热、整体寒的证。该患者面部痤疮，但无口干口苦，表明其热象不显，同时易汗出、苔白腻、脉细，提示里虚。六经辨为厥阴病，薏苡附子败酱散合当归赤小豆散证，加桔梗、白蒺藜、桃仁以清热祛瘀，收到满意疗效。案三：丁某，男，9岁，三天来身发疹子，色淡红，身痒，晨起口干，身不冷，脉浮，舌苔白。桂枝10g白芍10g炙甘草6g大枣4枚  荆芥6g防风6g生苡仁18g败酱草18g赤小豆12g当归

5、6g鲜芦根30g桔梗6g草河车10g生姜10g蛇蜕6g七剂水煎服此患者身发疹子，身痒，虽然无恶风、汗出等症状，但是根据《伤寒论》“以其不能得小汗出，身必痒”，结合脉浮，可知表证仍在。其人口干，身起疹子为里有蕴热，瘀热郁于机表故发疹。辨为太阳阳明合病，表证未解，里有蕴热。因口干，津液已伤，故用桂枝汤加荆芥、防风替代桂枝二麻黄一汤，以发散表邪，调和营卫，用薏苡附子败酱散去附子合当归赤小豆散清利里湿蕴热。桔梗、鲜芦根养阴透疹。草河车、蛇蜕治标。配伍精当，方证合拍，故七剂后疹消病愈。总结皮肤病为临床常见疾病，因为体肤为人体之表，故多认为皮肤病为表病，但表现

6、在表却不一定真正在表，通过上述三个案例可以看出，皮肤病也可以表现为里证、半表半里证，热证有之、寒证亦不少，寒热错杂更是多见。虽然皮肤病如痤疮、痘疹等多为阳明郁热，治法不出清利湿热、凉血化瘀，但临床绝不可泥于此而杂投清热凉血之品。从上面三个病案可以看出，治疗皮肤病应该四诊合参，辨明阴阳表里寒热虚实，即临床先辨六经再辨方证，方证合拍，才能收到良效，正如仲景317条所言“病皆与方相应者，乃服之”胡希恕：方证是辨证论治的尖端。先辨六经，再辨方证：初学者如何把握？