外科学重点笔记——烧伤和冷伤

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1、第14章烧伤和冷伤目的和要求熟悉烧伤的病理和病程演变。掌握烧伤的诊断方法(面积计算和深度估计)和治疗原则，熟悉的急救、创面初期处理和补液疗法。了解电击伤的特点和急救处理。了解冻伤的病理、临床表现和诊断、急救处理和预防。讲授内容烧伤的病理，烧伤深度和面积对机体的影响，在面积烧伤的临床过程。烧伤面积的计算和估计烧伤深度的方法，创面处理和并发症的防治冻伤的病因、病理、临床表现、急救处理和预防方法第一节热力烧伤ThermalBurn一、伤情判断烧伤面积估计：新九分法(Lund-Browder图表)、手掌法。烧伤深度估计：三度四分法。烧伤严重程度估计：(1)新九分法各部

2、位体表面积的估计部位占成人体表面积（％）占儿童体表面积（％）发部3头颈面部39×19+（12―年龄）颈部3双手5双上肢双前臂69×29×2双上臂7双臀5双下肢双足79×5+19×5+1―（12―年龄）双小腿13双大腿21躯干前13躯干躯干后139×39×3会阴1(2)手掌法——主要用于小面积烧伤的测算五指并拢的掌面占体表面积的1％五指稍分开占1.25％Lund-Browder图表中国改良法(二)烧伤深度的识别Ⅰ°：仅烧伤表皮层，发红、疼痛、烧灼感，3～5天愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ°：烧伤仅达真皮浅层，局部出现大水疱，创面肿，基底红，有疼痛(神经暴露)。2周愈合。留

3、色素，不留瘢痕。深Ⅱ°：伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，小水疱，感觉迟钝，创面呈红、白相间，可见网状栓塞血管。3～4周愈合，留有瘢痕。Ⅲ°：伤及皮肤全层，甚至皮下肌肉和骨骼，形成焦痂，创面无水泡，烧伤后无痛觉(浅表末梢神经被烧伤)，有树枝状栓塞血管，皮温低。肉芽组织生长而后形成瘢痕。(二)烧伤深度的鉴别与转归深度分类损伤深度临床表现愈合过程Ⅰ°(红斑)表皮层红斑、微肿、刺痛、无水疱3～5d后痊愈，无瘢痕Ⅱ°(水疱)浅Ⅱ°达真皮浅层水疱饱满，疱皮薄，基底潮红，痛觉敏感。无感染者2周左右后愈合，无瘢痕,短期有色素沉着深Ⅱ°达真皮深层，有皮肤附件残留水疱小、疱皮厚。创

4、面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着Ⅲ°(焦痂)达皮肤全层，有时达皮下组织、肌肉和骨酪创面基底蜡白或焦黄、干燥、皮革样，可有树枝状血管栓塞，痛觉丧失3～4周后焦痂脱落呈现肉芽创面，范围小者可瘢痕愈合，面积大者需植皮才能愈合(三)烧伤严重程度分类成人小儿深度Ⅱ°Ⅲ°Ⅱ°Ⅲ°轻度≤10％≤5％中度11％～30％＜10％6％～15％＜5％重度31％～50％11％～20％16％～25％6％～10％特重＞50％＞20％＞25％＞10％(四)吸入性损伤（呼吸道烧伤）热力含化学物质的烟雾二、病理生理——主要取决于致伤热源的温度和受热时间

5、局部病变：皮肤和黏膜不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质和坏死。全身反应：烧伤的全身反应大部分取决于烧伤的范围与深度。病理生理——局部病变强热力：皮肤甚至深部组织炭化。烧伤区：毛细血管充血、渗出、血栓形成等变化。胸腹部焦痂：影响病人呼吸；四肢焦痂：影响肢体血供。病理生理——全身反应血容量减少：局部及其他部位因受体液炎症介质的作用。血浆样液体渗出在伤后6～8h最快，48h达高峰，72h开始回吸收。负氮平衡红细胞减少：大面积深度烧伤病人临床上可出现血红蛋白尿。免疫功能下降分期急性体液渗出期：一般为伤后48h，烧伤面积大时又称休克期。伤后48h内主要威胁病人

6、生命是休克，液体复苏是早期处理最重要的措施。感染期：烧伤感染从伤后将持续到创面愈合，烧伤面积大且深者，感染机会也就多，而且重。及时纠正休克，早期切痂或削痂，加皮肤移植消灭创面。修复期：包括创面修复期和功能修复期。thermal-burn00046dayspostincidentFullthicknessflameinjuryfromexplosionthermal-burn0005Fullthicknessscaldburnoffeetsecondarytoimmersioninbathtubthermal-burn0007aFullthicknessfl

7、ameinjurywhichrequiredchestescharotomyforventilationburn0007b三、治疗原则——大面积早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除、植皮。及时纠正休克，控制感染是防止多脏器功能衰竭的关键。重视形态、功能的恢复。四、现场急救目标：尽快清除致伤原因、脱离现场、抢救生命迅速脱离热源：肢体烧伤可用冷水浸淋或连续冲淋半小时。保护受伤部位：避免污染和再次损伤。维护呼吸道通畅：及时做气管切开术。其他救治措施：大面积严重烧伤早期应避免长途转送稳定伤员情绪入院后的初步处

8、理轻度烧伤：重在处理创面中、重度烧伤：